科學通報 | 中醫藥活態傳承：基于心血管疾病長時醫案與循證階梯的范式重構

近日，中國中醫科學院西苑醫院國醫大師翁維良教授團隊，在《科學通報》上發表了題為“中醫藥活態傳承：基于心血管疾病長時醫案與循證階梯的范式重構”的論文，論述了一種融合傳統醫案經驗與現代循證醫學理念的創新性研究范式，旨在破解中醫藥傳承與發展的關鍵難題。

面對中醫藥傳承中經驗碎片化、療效評價主觀化與循證證據不足的世紀難題，研究以心血管疾病為示范領域，開創性提出“活態傳承”創新范式。通過“長時醫案動態追蹤-階梯循證證據轉化-醫患共建人文評價”三維體系，實現名老中醫個體經驗向群體智慧的跨越式轉化。以翁維良教授治療反復發作五次心肌梗死的冠心病患者為例，研究通過醫患共建病歷深度整合時序診療數據與漢密爾頓焦慮抑郁量表評估，量化呈現中藥干預下患者從‘胸痛頻發、焦慮絕望’ 到 ‘心功能改善、情緒平穩’ 的身心轉變軌跡，建立 ‘活血通絡方劑→心絞痛頻率下降→焦慮評分降低→社會功能重建’ 的因果鏈，最終幫助患者恢復日常活動能力。這種融合動態經驗挖掘與人文關懷的傳承模式，為《“十四五”中醫藥發展規劃》提出的活態傳承要求提供了心血管專病領域的方法論樣板。

圖1中醫藥活態傳承的設計創新

研究首創長時醫案半定量分析框架，對186例病程 ≥3年的心血管疑難病例進行全周期追蹤。通過結構化采集冠脈影像、實驗室數據及動態舌脈特征，結合復雜網絡分析，首次解析出名老中醫“病證結合”的診療演變規律——如緩慢型心律失常治療中，中藥方劑隨病程從溫陽通絡向益氣活血的精準轉變。

在循證轉化層面，構建階梯式證據鏈：深度訪談挖掘翁維良教授“心病多瘀”理論精髓，解析其活血通絡治法的形成脈絡；病例對照研究鎖定名老中醫經驗方（如元姜方）治療緩慢性心律失常的核心適用人群特征；前瞻性RCT研究嚴格驗證名老中醫經驗方的臨床療效；真實世界研究系統性評估活血化瘀理論在復雜心血管疾病（如慢性冠脈綜合征）中的實踐價值。研究歷時性整合清代王清任《醫林改錯》至當代翁維良教授的學術思想演進，將活血化瘀療法從傳統應用拓展至冠心病、心力衰竭等多種心血管疑難病，辨證體系升級為“活血化瘀十二法”，突破傳統療法的應用邊界。

圖2 心血管疾病階梯證據轉化路徑

在評價體系革新層面，研究開創性融合四診客觀化技術與醫患共建人文敘事，構建兼具科學性與人文性的雙軌評價范式。四診客觀化體系通過醫工結合實現突破：脈診采用柔性傳感器量化弦脈、滑脈特征，多尺度熵分析助力冠心病風險分層；舌診借助DeepLabV3+模型實現舌體精準分割，特征向量區分冠心病舌象準確率0.670；聞診結合AI心音分析與呼氣VOCs標志物預測心衰預后。與此同時，醫患共建病歷模式將患者敘事轉化為核心評價要素，通過半結構化訪談記錄疾病體驗，結合治療日記與標準化量表（如西雅圖心絞痛問卷），構建“癥狀群-證候-療效”動態關聯模型。典型案例顯示，冠心病支架術后患者雖缺乏重復冠脈造影，但通過胸痛發作頻率顯著減少、漢密爾頓焦慮量表評分下降及生活能力恢復等主客觀證據，實證了中醫藥改善整體生存質量的獨特優勢。

圖3 四診客觀化研究方法學路徑

面向未來，研究提出技術賦能、代際整合與國際適配三大發展路徑。人工智能與物聯網技術將推動心血管四診多模態數據（面色、舌脈、主訴等）同步采集與分析；跨代際整合模型貫通清代王清任至當代翁維良的活血化瘀理論演進，形成“經典溯源-代際迭代-臨床轉化”活態傳承鏈條；國際標準化建設聚焦循證對接（以心血管再住院率等硬終點銜接國際指南）、數據互認（建立中醫證候ISO編碼與區塊鏈跨國共享機制）及跨文化傳播，為中醫藥全球化奠定基礎。

本研究系統性重構了中醫藥活態傳承的方法學體系：長時醫案動態追蹤破解經驗碎片化困境，階梯循證實現個體智慧向群體證據的科學轉化，四診客觀化與醫患敘事融合重塑療效評價維度。這一心血管專病領域的范式創新，為中醫藥融入現代醫療體系提供了可復制的實踐路徑，也為傳統醫學的當代傳承貢獻了中國方案。團隊將進一步深化在復雜冠心病、慢性心衰等優勢病種的應用，持續推動中醫藥的守正創新與國際化進程。

中國中醫科學院西苑醫院翁維良教授為論文通訊作者，李秋艷主任醫師為論文第一作者。該工作得到了國家中醫心血管病臨床醫學研究中心專項科研基金（CMC2022003）；北京市科技新星創新新星張菀桐2023136（20230484370）；中央級公益性科研院所基本科研業務費專項（ZZ15-XY-PT-08）資助。

文章信息

李秋艷，陸芳，李睿，等. 中醫藥活態傳承：基于心血管疾病長時醫案與循證階梯的范式重構. 科學通報, 2025.

https://www.sciengine.com/doi/10.1360/CSB-2025-5041.

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