闌尾炎，還會(huì)死人么？

說起闌尾炎，我們得談一個(gè)人，裘法祖。

1933年，裘法祖19歲。

說裘法祖，我們得先從他出生說起。1912年辛亥革命推翻了腐朽的清王朝，2年后出生在浙江杭州的一個(gè)娃娃，取名為裘法祖，不知道別人怎么看，反正我一看這名字，就知道此人不凡，法祖法祖，那時(shí)候人們還不知道，這個(gè)人會(huì)成為中國醫(yī)學(xué)史上的“外科之父”，誠如其名。

當(dāng)然，我看了很多史料，“中國外科之父”也不僅僅裘法祖一人，還有黃家駟（中國胸外科奠基人）、吳階平（泌尿外科開拓者），都被公認(rèn)為中國外科之父，實(shí)在是他們都做了尤為突出的貢獻(xiàn)。我們沒必要非得把他們的貢獻(xiàn)分出高低，中國人只要記得，他們都很牛逼，大大的牛逼，那就夠了。

裘法祖出生在杭州一個(gè)書香世家，父親是晚晴時(shí)期秀才，但他父親的思想并不迂腐，雖然家境一般，但這個(gè)父親還是把兒女們都送入了新式學(xué)堂接受教育。

中國人自古以來就知道，知識(shí)改變命運(yùn)。

1932年，裘法祖18歲，他立志學(xué)醫(yī)，并以優(yōu)異的成績考入了上海同濟(jì)醫(yī)學(xué)院。當(dāng)時(shí)那個(gè)環(huán)境，能讀書、并且能考上醫(yī)學(xué)院，實(shí)在是鳳毛麟角。

很多人看到這里會(huì)糊涂，上海、武漢都有同濟(jì)醫(yī)學(xué)院，這是怎么回事？事實(shí)上，先是上海有同濟(jì)醫(yī)學(xué)院，那年是1907年，由德國醫(yī)生Erich Paulun在上海創(chuàng)辦的德文醫(yī)學(xué)堂，后來幾經(jīng)變革，名字變?yōu)橥瑵?jì)德文醫(yī)學(xué)堂→同濟(jì)大學(xué)→國立同濟(jì)大學(xué)，1950年左右，同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院整體遷往武漢，這也是裘法祖教授后期一直在武漢工作的原因，幾經(jīng)變革，醫(yī)學(xué)院成為華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院。而當(dāng)時(shí)上海的同濟(jì)大學(xué)則因?yàn)獒t(yī)學(xué)院的內(nèi)遷而在較長時(shí)間都沒有了醫(yī)學(xué)專業(yè)，直到2000年，上海同濟(jì)大學(xué)與鐵道大學(xué)（內(nèi)有醫(yī)學(xué)院）合并，才再次有了同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院。

1.闌尾炎致命

18歲的裘法祖先考上了當(dāng)時(shí)上海的同濟(jì)醫(yī)學(xué)院，這一年平平無奇。

而裘法祖19歲那年，也就1933年，他正在上大二，發(fā)生了一件讓他一輩子都無法忘懷的事情。

1933年，裘法祖突然接到了家里的書信，說母親腹痛難忍，已經(jīng)治療多時(shí)，尋了不少良方但是依然不見起效，恐怕命將不久，見信后速速回家探望。

裘法祖當(dāng)年肯定是心急如焚的，換了是你我，在大學(xué)讀書的時(shí)候突然接到電話（當(dāng)時(shí)是書信），說媽媽病得很重，快不行了，得趕緊回家見最后一面。誰不會(huì)瀕臨崩潰？

裘法祖老家在杭州，學(xué)校在上海，距離不遠(yuǎn)，裘法祖收到信之后便馬不停蹄趕回家，可惜還是晚了一步，等他回到家的時(shí)候，母親已經(jīng)病逝。

終究沒能見上最后一面。

喪母之痛對(duì)裘法祖的打擊很大，他作為一名醫(yī)學(xué)生，甚至都不知道母親因何病身亡，周圍的郎中醫(yī)生也是說不出一個(gè)所以然來，只知道母親死前有劇烈腹痛。

辦理完母親的喪事之后，裘法祖重新返回學(xué)校，他根據(jù)母親生前的發(fā)病癥狀，翻閱了大量資料，最終在一本西醫(yī)著作中，發(fā)現(xiàn)母親的癥狀就是典型的闌尾炎。

大家沒看錯(cuò)，裘法祖的母親死于闌尾炎。

1933年我們的西醫(yī)（或者稱現(xiàn)代醫(yī)學(xué)）水平跟歐美差距很遠(yuǎn)，當(dāng)時(shí)多數(shù)只靠傳統(tǒng)醫(yī)藥治療。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)里并無急性闌尾炎的記載，因?yàn)閭鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)沒有經(jīng)歷真正意義上的人體解剖階段（大規(guī)模廣泛宣傳的沒有，小范圍自己搞解剖研究的應(yīng)該是有的），并不知道小腸末端會(huì)有一個(gè)類似蚯蚓樣的小小腸子（歐洲人命名為闌尾），但傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有“腸癰”的記載，類似于急性闌尾炎，雖然名字不一樣，但指的應(yīng)該是同一個(gè)東西，病人也是急性腹痛為主要臨床表現(xiàn)。

在沒有外科手術(shù)治療闌尾炎之前，有多少病人死于闌尾炎我們已經(jīng)無法考究，但從裘法祖母親身上我們多少可以看到一些信息。

裘法祖當(dāng)時(shí)就意識(shí)到，急性闌尾炎在1933年的西醫(yī)來看，也就是一個(gè)很小的手術(shù)便可解決問題，但當(dāng)時(shí)國內(nèi)這方面經(jīng)驗(yàn)和做法太少，痛定思痛，裘法祖決定前往德國繼續(xù)深造（當(dāng)時(shí)上海同濟(jì)醫(yī)學(xué)院的前身就是德國人舉辦的，醫(yī)學(xué)院肯定接受了德國醫(yī)療教育）。

那德國、歐洲，他們?cè)趺粗委熂毙躁@尾炎呢？

2.西方史上第一例闌尾切除術(shù)

目前我們能追溯到西方歷史上第一例闌尾切除術(shù)是1735年。地點(diǎn)是在英國倫敦，圣喬治醫(yī)院，病人是個(gè)11歲男孩，名字叫Hanvil Anderson，主刀醫(yī)生是Claudius Amyand，一個(gè)軍醫(yī)。

很多人可能不相信1735年就能開展闌尾切除術(shù)，雖然歐洲1543年開始有第一本人體解剖學(xué)教材《人體的構(gòu)造》（作者是意大利帕瓦多大學(xué)教授維薩里），外科醫(yī)生對(duì)人體器官有了更全的認(rèn)識(shí)，但直至1842年才有乙醚麻醉，1846年美國牙醫(yī)莫頓開始現(xiàn)場演示推廣（吸入乙醚麻醉后做口腔手術(shù)）。1867年才意識(shí)到手術(shù)要洗手、消毒，因?yàn)檫@樣會(huì)降低術(shù)后感染率、死亡率。1928年才發(fā)現(xiàn)第一個(gè)抗生素-----青霉素，1940年青霉素才廣泛應(yīng)用于臨床。

在沒有麻醉、消毒、抗生素之前，歐洲所有外科手術(shù)都是被逼著做的，不做會(huì)死人，但做了多數(shù)也是死人，痛死、出血過多死、感染死掉。

但奇跡偶爾會(huì)發(fā)生，比如在麻醉、抗生素出現(xiàn)之前，也有成功的剖腹產(chǎn)手術(shù)（母子均存活），雖然概率很低很低。1735年這次闌尾切除術(shù)也是一樣，算是奇跡中的奇跡。

但值得指出的是，這次切掉闌尾不是因?yàn)殛@尾發(fā)炎，而是這個(gè)男孩誤吞了1根針后出現(xiàn)腹痛，并且在大腿和陰囊之間出現(xiàn)竇道，Claudius Amyand手術(shù)開進(jìn)去，發(fā)現(xiàn)針尖正好位于闌尾闌尾（這根針在腸道走了一回，最終來到闌尾這里），闌尾已經(jīng)穿孔，并且局部形成了疝，闌尾作為疝內(nèi)容物鉆入到腹股溝疝的疝囊里（現(xiàn)在稱之為Amyand疝），這種情況即便對(duì)于現(xiàn)在來說也是復(fù)雜的，沒想到Clandius Amyand竟然手術(shù)成功了，切掉了闌尾，這個(gè)吞針的熊孩子也因此得救。

差不多300年前的這場闌尾切除術(shù)，目前看起來還是不可思議，要知道在1880年之前，腹部手術(shù)還被認(rèn)為是禁區(qū)，即便那時(shí)候已經(jīng)有了麻醉藥、消毒概念，但由于腹部里面臟器復(fù)雜，而且腸道里細(xì)菌巨多，開腹手術(shù)意味著必死無疑。

1880年是個(gè)分界線，因?yàn)楫?dāng)時(shí)維也納著名外科醫(yī)生Theodor Billroth（1829-1894年）開創(chuàng)了腹部手術(shù)，他是現(xiàn)代腹部外科奠基人，他創(chuàng)造的許多手術(shù)方法至今仍在用，醫(yī)學(xué)生、醫(yī)生、尤其是外科醫(yī)生應(yīng)該很熟悉Billroth這個(gè)名字，因?yàn)槲复蟛糠智谐g(shù)中的術(shù)式就有Billroth I式（畢I式）、II式（畢II式），記得么？

Theodor Billroth從1880年開始，到1891年，一共做了41例胃大部分切除術(shù)（即便在現(xiàn)在，這也是一個(gè)很大的手術(shù)），19例成功，成功率雖然只有46%，那相對(duì)于那時(shí)來說已經(jīng)是了不起了，起碼不是開一個(gè)死一個(gè)了。

而關(guān)于闌尾，上述我們講了，第一本解剖學(xué)教材是1543年出版的，后來在歐洲廣泛傳播。但即便如此，西方人也不是一開始就知道有闌尾炎這個(gè)東西的，即便1735年他們開展了第一例闌尾切除術(shù)，但那也是迫不得已的，此后100多年關(guān)于闌尾炎手術(shù)的記錄是空白的，直至1886年。

1886年，43歲的美國哈佛大學(xué)病理解剖學(xué)教授Reginal dH.Fitz（1843-1913年）登上了美國醫(yī)師協(xié)會(huì)的講臺(tái)，介紹了他研究闌尾炎的專著（題目：穿孔性闌尾炎的早期診斷和治療（Perforating Inflammation of the Vermiform Appendix, with Special Reference to Its Eearly Diagnosis and Treatment）），在這之前，人們一直認(rèn)為是盲腸炎、盲腸周圍炎、盲腸旁炎等，但Fitz的研究發(fā)現(xiàn)這些所謂盲腸炎的病人，他們的盲腸其實(shí)都是好的，真正的病灶在闌尾，于是創(chuàng)造出一個(gè)新的術(shù)語----Appendicitis（闌尾炎）。

當(dāng)然，人們對(duì)闌尾炎的認(rèn)識(shí)不是一帆風(fēng)順的，也不是Fitz一個(gè)人的功勞，只不過他那次大會(huì)的發(fā)言最為閃耀，而允許他、安排他上大會(huì)發(fā)言的主席William Osler教授也做了很大的貢獻(xiàn)，一個(gè)是千里馬，一個(gè)是伯樂。那句話叫什么，千里馬常有，伯樂不常有。

Fitz的研究顛覆了很多人的認(rèn)知，包括大會(huì)主席Osler教授，他也一直研究“盲腸炎”，6年后（1892年）他寫文章：出現(xiàn)右側(cè)髂窩疼痛的任何種類炎癥一般都認(rèn)為是由于闌尾疾病所致，到目前為止，尸檢統(tǒng)計(jì)也顯示極大多數(shù)是由于這種疾病。

Fitz在進(jìn)一步研究總結(jié)之后，提出幾個(gè)診治建議：1、在闌尾炎的早期就做出診斷的重要性；2、大多數(shù)情況下，對(duì)闌尾炎的診斷是容易的；3、闌尾炎的最終治療方法應(yīng)該是闌尾切除術(shù)；4、急性闌尾炎患者，必須立即接受手術(shù)切除。

盡管Fitz對(duì)闌尾炎的研究做出了重大的貢獻(xiàn)，但世界上第一例做闌尾炎手術(shù)（切除闌尾）的并不是Fitz，原因很簡單，F(xiàn)itz是病理科醫(yī)生，而不是外科醫(yī)生。

誰是第一個(gè)做闌尾炎手術(shù)的？

有說是1884年瑞士外科醫(yī)生克倫雷，有說1885年的William.Grant醫(yī)生，還有說是1887年美國費(fèi)城外科醫(yī)生莫頓。誰是第一于作者而言是重要的，但于我們后來人似乎也沒那么重要，大概、或許、也許、差不多就是那幾年做的。

唯一不同的是，上述幾個(gè)病人的預(yù)后不盡相同。

1884年克倫雷的病人，一個(gè)17歲的青年，發(fā)病3天后才找到克倫雷，當(dāng)時(shí)的手術(shù)是在廚房做的，餐桌就是手術(shù)臺(tái)，爐子上燒開了水備用。那時(shí)候已經(jīng)有麻藥、消毒觀念了，克倫雷切開了病人肚臍和恥骨之間的切口（這個(gè)手術(shù)開口于現(xiàn)在來說是不合格的，但在當(dāng)時(shí)很多人都這么做），消除了膿液之后，艱難找到闌尾，發(fā)現(xiàn)闌尾穿孔了，然后做了闌尾切除，內(nèi)臟復(fù)位后又用石碳酸溶液洗滌消毒（1867年英國外科醫(yī)生約瑟夫·李斯特提出手消毒能降低術(shù)后感染，并且發(fā)現(xiàn)石碳酸可作為消毒抗菌劑），最后縫合傷口。手術(shù)后病人一度好轉(zhuǎn)，但24小時(shí)候又出現(xiàn)腹膜炎癥狀，3天后去世，這個(gè)失敗的手術(shù)報(bào)告發(fā)表在當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)學(xué)雜志上。

1885年William.Grant的手術(shù)記錄我沒找到，網(wǎng)上很多人說他才是第一個(gè)做闌尾炎手術(shù)的醫(yī)生，并且成功了。

1887年費(fèi)城外科醫(yī)生莫頓也做了闌尾切除手術(shù)，患者26歲，手術(shù)當(dāng)天患者痛得床上打滾、冷汗直流，莫頓當(dāng)時(shí)給的診斷是闌尾炎或者腸套疊，決定立即手術(shù)。莫頓用肥皂水洗凈手術(shù)部位后再消毒皮膚（1848年塞麥爾維斯第一次提出，1867年李斯特醫(yī)生推廣的消毒衛(wèi)生觀念深入人心了），打開肚子后，惡臭的膿液流了出來，患者闌尾已經(jīng)穿孔，彌漫性腹膜炎，他切掉了患者的闌尾，縫合傷口。最終病人癥狀消失，手術(shù)成功。

3.闌尾炎手術(shù)的發(fā)展

闌尾炎治療史上，1885年左右那些日子是值得紀(jì)念的，每一個(gè)留在歷史上看似平平無奇的名字都是很牛逼的存在。

因?yàn)橥饪漆t(yī)生開始意識(shí)到，腹腔是可以打開的，只要有充分的麻醉和消毒觀念（當(dāng)時(shí)尚無抗生素），病人未必會(huì)死掉。

如圖所示，盲腸和闌尾挨得很近，人吃了東西，會(huì)經(jīng)過食管→胃→十二指腸→空腸→回腸→結(jié)腸（俗稱大腸），結(jié)腸的起始段就是盲腸，為什么叫盲腸？因?yàn)樗奈捕藳]有去路了，只有一個(gè)小孔跟闌尾相連，所以稱之為盲腸。

盲腸是闌尾唯一的依靠。闌尾比盲腸更盲，因?yàn)殛@尾才是真正的只有一個(gè)開口（朝向盲腸），末端是游離的，不通的，一旦闌尾管腔有糞塊或者小結(jié)石堵住，闌尾管腔的壓力就會(huì)迅速升高，發(fā)生闌尾炎，甚至化膿、壞疽、穿孔。

上面我們講了，1886/1880年外科醫(yī)生才知道闌尾炎這個(gè)東西，最初人們以為闌尾化膿了只要引流膿液就可以了，但發(fā)現(xiàn)病人死亡率還是挺高的，后來才知道闌尾切除的重要性。

而自那以后，闌尾切除術(shù)變得更加普遍，當(dāng)然，這里指的是西方的歐洲、美洲。

這里我們不得不提到一個(gè)人，美國外科醫(yī)生Charls Mcburney（1845-1913年），Mcburney早在1889年就報(bào)道了闌尾炎早期手術(shù)的治療經(jīng)驗(yàn)，他不是第一個(gè)做闌尾炎手術(shù)的外科醫(yī)生，但是他后來做的不少，而且頗有心得，他主張闌尾炎發(fā)病第2-3天是進(jìn)行手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，太早太晚都不好。

Mcburney是誰？估計(jì)很多醫(yī)學(xué)生/醫(yī)生都不知道，但如果我問麥?zhǔn)宵c(diǎn)在哪，估計(jì)很多人都能馬上回答出來，右下腹有個(gè)固定的位置，就叫麥?zhǔn)宵c(diǎn)，急性闌尾炎發(fā)作的病人，通常都會(huì)有麥?zhǔn)宵c(diǎn)區(qū)域的壓痛，因?yàn)殛@尾根部就在這肚皮下面，這是診斷闌尾炎的關(guān)鍵。

沒錯(cuò)，這個(gè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)就是以他的名字命名（Mcburney翻譯為麥克伯尼）的，因?yàn)槭撬难芯砍晒?901年他發(fā)表文章，說發(fā)現(xiàn)很多闌尾炎病人右下腹都有一個(gè)固定的壓痛點(diǎn)，大概在肚臍和髂前上棘連線中外三分之一點(diǎn)，這使得闌尾炎的診斷大為簡化，要知道，急性腹痛的疾病是有很多的，膽囊炎、胰腺炎、闌尾炎都可能會(huì)，但只有闌尾炎會(huì)有麥?zhǔn)宵c(diǎn)的壓痛，其他疾病不會(huì)，一般是這樣。

能用自己的名字來命名一個(gè)疾病或者一個(gè)診斷方法，真的是牛逼轟轟莫大光榮了。

同在1901年，英國國王愛德華七世在加冕前不久患上了闌尾疾病，原本已經(jīng)準(zhǔn)備好了酒菜準(zhǔn)備大吃大喝，沒想到劇烈腹痛來襲，宮廷御醫(yī)診斷為闌尾炎，一開始保守治療，后來實(shí)在不行，痛得厲害，才決定做闌尾切除術(shù)。手術(shù)后2個(gè)星期愛德華痊愈了，不久便就行了稍微延期的加冕典禮。愛德華七世做了闌尾切除術(shù)的消息傳了出去，竟然導(dǎo)致英國切除闌尾成為一時(shí)風(fēng)尚，不少人不僅不再害怕闌尾切除術(shù)，甚至還覺得跟國王做了一樣的手術(shù)而感到自豪。

嗯，這就是名人效應(yīng)，任何時(shí)候營銷手段都差不多。

闌尾切除術(shù)迅猛發(fā)展，得益于麻醉藥和消毒觀念的改進(jìn)，20世紀(jì)初，外科醫(yī)生曾經(jīng)展開一個(gè)競賽，看誰的切口小，誰就是最好的外科醫(yī)生，因?yàn)樗麄冇X得切口小意味著外傷機(jī)會(huì)少，但后來發(fā)現(xiàn)并非這樣，小切口可能帶來更多外傷機(jī)會(huì)，因?yàn)殛@尾位置不總是固定的，每個(gè)人的闌尾位置也不大一樣，闌尾本身也會(huì)跑來跑去，甚至?xí)叙みB，這樣的情況下外科醫(yī)生去追逐小切口反而得不償失，試想一下，一刀割下去找不到闌尾，你是不是要把里面的東西翻個(gè)底朝天？如果還是找不到，是不是還得再開一刀？或者再開兩刀？

1920-1930年左右，西方大拿們也自覺地停止了這樣的競賽。

4.闌尾切除術(shù)安全么？

在闌尾切除術(shù)傳入中國之前，它也傳到其他國家，比如蘇聯(lián)。

1920-1925年期間，關(guān)于急性闌尾炎的治療，蘇聯(lián)的外科醫(yī)生們還沒取得統(tǒng)一意見，到底應(yīng)該保守治療還是應(yīng)該手術(shù)切掉。直至1925年，蘇聯(lián)人才決定早期手術(shù)，也就是發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)一定要手術(shù)治療。

（1951年中國醫(yī)大醫(yī)院發(fā)表的關(guān)于蘇聯(lián)專家對(duì)闌尾炎治療的一些看法）

1945年蘇聯(lián)的很多病例統(tǒng)計(jì)，可以看到急性闌尾炎的病人院內(nèi)死亡率在5%或者2.5%左右。莫斯科急救站很完善，闌尾炎病人一旦發(fā)作立馬到醫(yī)院，立馬手術(shù)，那就幾乎沒有死亡病例。但其他醫(yī)院，比如蘇聯(lián)一個(gè)鐵路醫(yī)院，他們手術(shù)做的很好很及時(shí)，但死亡率還有2.5%，為何會(huì)這樣，為何還是會(huì)死人，當(dāng)時(shí)搞不清楚。

總之，蘇聯(lián)專家結(jié)論說，不管闌尾炎是1/1000或者1/500的死亡率，總之還是有死亡的存在，這樣來說，我們就應(yīng)該注意，不手術(shù)就不能讓患者出院。

歐洲當(dāng)時(shí)做闌尾切除術(shù)的死亡率我沒有查到，估計(jì)不高，如果很高那一定會(huì)嚇壞人。何況從病理機(jī)制來講，闌尾炎癥嚴(yán)重、化膿、穿孔了，切掉闌尾肯定是正確的，病人會(huì)不會(huì)死亡跟切掉闌尾無關(guān)，更多的是可能延誤了治療導(dǎo)致敗血癥、感染性休克，或者有彌漫性腹膜炎的時(shí)候沒有清理干凈腹腔，總之就感染這關(guān)沒控制住，畢竟直至1940年才真的有青霉素臨床使用。

5.中國第一例闌尾炎手術(shù)

好，焦點(diǎn)回到中國。

一開始我們說了，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)沒有闌尾炎這個(gè)概念，因?yàn)槲覀儧]有廣泛的真正意義的人體解剖，所以壓根不知道有闌尾這個(gè)器官存在，也就無從知曉是闌尾炎。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)把這類疾病稱之為“腸癰”，治療重點(diǎn)是藥物、針砭，而非手術(shù)。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是能夠開展外科手術(shù)的，但多數(shù)是淺表外科手術(shù)，也是有麻藥的，但不成體系，而且療效不一，沒能推廣及改進(jìn)。比如秦漢時(shí)期《五十二病方》（1973年馬王堆三號(hào)漢墓出土的文獻(xiàn)，我也專門買來閱讀了）就有記載使用酒處理創(chuàng)傷局部，并用烏頭所浸泡的溫酒來麻醉鎮(zhèn)痛。

漢末華佗（公元141-203年）使用麻沸散（可能是大麻或者曼陀羅花、草烏等組成）為病人進(jìn)行死骨剔除術(shù)、剖腹術(shù)等。

隋代巢元方寫的《諸病源侯論》（610年）中記載“金瘍腸斷侯”，敘述斷腸縫連、腹疝脫出等手術(shù)采用絲線結(jié)扎血管。歐美人是在16世紀(jì)末才知道血管縫扎鉗夾止血（法國軍醫(yī)帕雷發(fā)明）。

金元時(shí)代（1337年）危亦林寫的《世醫(yī)得效方》在正骨方面有精確記載，主張?jiān)诠钦刍蛘呙摼实膹?fù)位前用烏頭、曼陀羅等藥物先行麻醉，且強(qiáng)調(diào)“若其人如酒醉，即不可加藥，切不可過多”。這說明他們當(dāng)時(shí)也知道麻藥劑量要合適，過少過多都不行，過多是會(huì)死人的，估計(jì)這類教訓(xùn)是不少的。面對(duì)復(fù)雜骨折時(shí)，危亦林的術(shù)中主張：用刀割開，或用剪剪去骨鋒者，以手整頓骨、節(jié)歸原。可見倒是對(duì)手術(shù)切開復(fù)位已經(jīng)有比較高的水平了。但是否有洗手、消毒這個(gè)概念？又用什么藥物消毒？我沒找到確切資料。

到了明朝（1368-1644年），明朝是我國外科學(xué)的全盛時(shí)代，精通外科的醫(yī)生不少，比如薛己、汪機(jī)、王肯堂、陳實(shí)功、孫志宏等，遺留下不少著作。其中王肯堂醫(yī)生第一次用“川烏、草烏、南星、半夏、川椒為末調(diào)擦”，用于局部手術(shù)，是局部麻醉的開始，這些都是早于歐洲人的，但還是那句話，我們沒有形成體系，似乎醫(yī)生之間交流也不多，難以進(jìn)一步發(fā)展。

陳實(shí)功（1555-1636年）寫的《外科正宗》（我也買了，在讀）寫道：自刎切斷氣管者主張急用絲線縫合刀口，對(duì)于急性乳腺炎（乳癰）和乳癌（乳巖）也有較為確切的描述。

明崇禎年間的醫(yī)生孫志宏著有《簡明醫(yī)彀》（1629年），記載先天性肛管閉鎖的治療方法，描述“須用細(xì)刀割穿，要對(duì)孔親切，開通之后，用絹帛卷如小指，以香油浸透插入，使不再合”等。還有顧世澄醫(yī)生記載的唇裂修補(bǔ)術(shù)：整修缺唇，先將麻藥涂缺唇上，后以一鋒刀刺缺唇處皮，即以繡花針穿絲線，釘住兩邊缺皮，然后擦上血調(diào)之藥，三五日內(nèi)不可哭泣及大笑，又怕傷風(fēng)打嚏，每日只吃稀粥，肌生肉滿，去其絲即合成一唇矣”，這個(gè)描述相當(dāng)生動(dòng)，跟現(xiàn)代外科手術(shù)縫皮的方法很類似了。

說了這么多，目的是告訴讀者們，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)也是有外科醫(yī)生的，而且在當(dāng)時(shí)那個(gè)年代來說算是很出彩的存在了。但在面對(duì)“腸癰”（包括急性闌尾炎）的治療時(shí)，并未提及手術(shù)。自華佗以后，我似乎也沒有找到剖腹手術(shù)的跡象，或許是有，但沒有記錄，沒有記錄，也就沒辦法跟其他醫(yī)生交流，這對(duì)行業(yè)發(fā)展來說是極為不利的。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)記載的腸癰，據(jù)資料顯示，應(yīng)該泛指來源于腸道的膿毒性疾病，屬內(nèi)癰范疇（癰，意味著細(xì)菌感染、膿毒癥，比如乳癰、腸癰），急性闌尾炎只是其中之一。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)沒有關(guān)于腸癰的手術(shù)治療，就連明代陳實(shí)功的《外科正宗》提到腸癰治療時(shí)，也是說應(yīng)該藥物下膿或者補(bǔ)之。同時(shí)代的薛己《外科樞要》也說藥物治療，未涉及外科手術(shù)。多數(shù)是外塞外敷、肛滴及針灸為主。（此處如果有誤，請(qǐng)讀者糾正）

以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來看，對(duì)一個(gè)已經(jīng)化膿、壞疽甚至穿孔的闌尾來說，一刀切掉它并且洗干凈腹腔是顛簸不破的真理了。畢竟闌尾的所有細(xì)胞都損傷壞死了，細(xì)菌繁殖一塌糊涂，分分鐘入血形成敗血癥，或者已經(jīng)感染性休克，兇多吉少。

在這種情況下，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的藥物治療效果到底如何，我不能斷言，也無從考察。但我相信，肯定有不少腸癰者服藥后能緩解，因?yàn)椴糠旨毙躁@尾炎患者經(jīng)過保守治療后的確可以緩解，但肯定也有不少患者發(fā)生闌尾壞疽、穿孔、敗血癥而死掉。

正如文章一開頭，我們的外科學(xué)之父裘法祖的母親一樣，死于急性闌尾炎。

裘法祖教授主編了醫(yī)學(xué)生的教材《外科學(xué)》，也是《黃家駟外科學(xué)》的主編之一，是我們國家外科學(xué)的奠基人之一，東方肝膽醫(yī)院吳孟超教授是他的弟子，吳在德教授（后續(xù)新版教材的主編）也是他的弟子，但在1933年那種時(shí)代，裘法祖才19歲，他的醫(yī)學(xué)之路剛剛起步，他救不了他母親。

他經(jīng)過查閱西方專著，對(duì)比母親生前的種種癥狀，認(rèn)為母親死于闌尾炎，當(dāng)然是化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎甚至是闌尾穿孔、敗血癥、感染性休克，而絕對(duì)不可能是單純性闌尾炎。

那么我們要問，1933年，中國大地上有人做闌尾炎手術(shù)了嗎？

按理來說是有的，因?yàn)樵缭诩s100年前的1835年中國就有了第一家西醫(yī)醫(yī)院，位于廣東省廣州市，是美國教會(huì)來我們中國開設(shè)的醫(yī)院，那時(shí)候人們稱之為“鬼佬的醫(yī)院”。后來因?yàn)閷O中山（孫逸仙）在這里學(xué)醫(yī)，所以改名為孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，現(xiàn)在是中山大學(xué)孫逸仙醫(yī)院（中山二院）。然后陸陸續(xù)續(xù)在北京、上海等地都有很多教會(huì)開設(shè)醫(yī)院，包括1921年美國洛克菲勤基金會(huì)創(chuàng)辦的北京協(xié)和醫(yī)院。

中國自1840年鴉片戰(zhàn)爭開始跌入歷史谷底，那時(shí)候我們的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)幾乎為零，不管這些外國教會(huì)來中國開設(shè)醫(yī)院的目的何在，它都的確有幫助到中國人，這點(diǎn)不能否認(rèn)。

不管是廣州的博濟(jì)醫(yī)院、還是北京協(xié)和醫(yī)院，都是外國教會(huì)開設(shè)的，他們應(yīng)該都引進(jìn)了當(dāng)時(shí)的一般醫(yī)學(xué)手段和技術(shù)，開展一臺(tái)闌尾炎手術(shù)并不困難，畢竟第一次闌尾炎手術(shù)是1885年左右，距離1933年已接近50年，歐美人做闌尾炎手術(shù)已經(jīng)很熟手了。

很可惜，我沒有找到中國大地上第一例闌尾炎手術(shù)的記錄。

我目前能找到最早的記錄是1941年，黃家駟教授（1906-1984年）給他學(xué)生石美鑫做的闌尾切除術(shù)（在他之前肯定還有其他人做了闌尾手術(shù)，但我沒找到）。

黃家駟教授，比我們文中開頭的裘法祖教授（1914-2008年）年紀(jì)還要大8歲，黃家駟教授于1933年畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，后來赴美國深造，是我們國家外科學(xué)的奠基人，是心胸外科開拓者，也是第一個(gè)組織撰寫《外科學(xué)》教材（后來改名為：黃家駟外科學(xué)）的學(xué)者，那年是1957年。

1941年（裘法祖教授此時(shí)在德國學(xué)習(xí)、行醫(yī)），黃家駟教授35歲，正當(dāng)壯年，那年他來到西南參加教學(xué)工作，期間有個(gè)學(xué)生叫石美鑫（石教授已故，生前是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院外科學(xué)教授），一天清晨，石美鑫突發(fā)腹痛，同班同學(xué)就告知了住在附近學(xué)生宿舍的黃家駟老師，黃老師給石同學(xué)做了體格檢查，還做了血常規(guī)，判斷是急性闌尾炎，當(dāng)即安排住院，并給做了闌尾切除術(shù)，術(shù)后順利恢復(fù)。這段往事是石教授于2006年寫的，題目是《緬懷敬愛的老師----黃家駟教授》。

從年輕時(shí)石教授的描述中可知道，1941年的黃家駟教授已經(jīng)非常熟手急性闌尾炎的手術(shù)了，如果不是做了闌尾切除術(shù)，那石教授的命運(yùn)會(huì)否跟裘法祖母親一樣呢？世事難料。

裘法祖母親于1933年死于闌尾炎，1936年裘法祖畢業(yè)于上海同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院后，便去德國慕尼黑大學(xué)醫(yī)學(xué)院留學(xué)并行醫(yī)，廣獲贊譽(yù)，直至1947年才回國，任上海同濟(jì)醫(yī)學(xué)院教授、外科主任。

裘法祖教授本身是搞腹部外科的（當(dāng)然其他外科造詣也很深），急性闌尾炎這樣的小病小手術(shù)當(dāng)然不在話下了，可惜那時(shí)候距離他母親過世已經(jīng)15年了。

再說一個(gè)黃家駟教授的事情，在黃家駟教授的日記里提到的，那年1971年，黃老已經(jīng)65歲，他們?cè)谙罗r(nóng)村巡回醫(yī)療，在某個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)院里.......脾切除術(shù)開展前，我們準(zhǔn)備收幾個(gè)闌尾炎、疝之類的病人，手術(shù)由小到大，可就是沒見到闌尾炎的病人。后來的一天連續(xù)來了四個(gè)闌尾炎病人，上午我?guī)椭愥t(yī)生做一闌尾切除，中午又來了一個(gè)急性闌尾炎，由陳醫(yī)生和衛(wèi)生院的一個(gè)醫(yī)生幫忙，我在旁看。后來他找不到闌尾，還是我洗手幫忙完成任務(wù)。下午又來了兩個(gè)，一個(gè)病人的醫(yī)療關(guān)系不在這里，我們勸病人去縣醫(yī)院做手術(shù)了（而且這里的消毒敷料都用完了），第四個(gè)闌尾炎已經(jīng)穿孔并形成局限性膿腫，我們用保守療法----針灸、抗菌素，嚴(yán)密觀察，如繼續(xù)好就不做手術(shù)，如病情發(fā)展就做手術(shù)....

6.現(xiàn)在中國醫(yī)院闌尾炎手術(shù)情況

時(shí)至今日，距離第一例闌尾炎手術(shù)過去已經(jīng)130年左右了。我們的麻醉、無菌、止血、抗生素等等都比之前有了很大的進(jìn)步。

2019年出版的醫(yī)學(xué)生教材《外科學(xué)》寫道：絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)早期施行闌尾切除術(shù)。（重點(diǎn)：早期）

早期手術(shù)是指闌尾炎癥還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時(shí)就手術(shù)切除，此時(shí)手術(shù)操作較簡易，術(shù)后并發(fā)癥少。如果壞疽或穿孔后再手術(shù)，不但操作困難而且術(shù)后并發(fā)癥會(huì)明顯增加。術(shù)前即應(yīng)用抗生素，有助于防治術(shù)后感染的發(fā)生。

不管是急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、穿孔性闌尾炎等等都應(yīng)該手術(shù)，但細(xì)節(jié)不大一樣，有開腹手術(shù)，也有腹腔鏡手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷更小恢復(fù)更快。

唯一特殊的是闌尾周圍膿腫，如果闌尾穿孔已經(jīng)被包裹形成闌尾周圍膿腫，病情相對(duì)穩(wěn)定了，那就不著急手術(shù)，應(yīng)該使用抗生素治療或者同時(shí)聯(lián)合中藥治療促進(jìn)膿腫吸收消退，也可以在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿或者置管引流。闌尾膿腫的保守治療雖然可能治愈，但復(fù)發(fā)率很高，所以建議治愈后3個(gè)月左右擇期手術(shù)切除闌尾。

上述便是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)當(dāng)今對(duì)急性闌尾炎的處理原則。

現(xiàn)在極少有因?yàn)殛@尾炎而死亡的病人了，只要送醫(yī)院及時(shí)，經(jīng)過保守（輕微患者可以保守治療，但以后仍有很大可能復(fù)發(fā)）或者手術(shù)治療，效果都會(huì)比較好。如果因?yàn)殛@尾炎就死掉了，基本上都是延誤治療的，已經(jīng)穿孔、敗血癥、感染性休克了。

而1984年，黃家駟教授去世。2008年，裘法祖教授去世。2011年，吳階平教授去世。2021年，裘法祖教授的弟子，吳孟超院士、教授也去世了。

外科學(xué)作為一門技術(shù)科學(xué)，也仍然在發(fā)展中。關(guān)于闌尾炎的處理也時(shí)常推陳出新，但即便如此，人體也是復(fù)雜的，闌尾炎手術(shù)雖然是外科醫(yī)生的入門手術(shù)，沒有100%成功的手術(shù)，也不存在零風(fēng)險(xiǎn)這樣的事情。

只不過，醫(yī)生們?cè)谂Π堰@個(gè)風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

（完）

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