急性白血病全面護理指南：患者與家屬必讀

急性白血病可能帶來貧血、出血、感染等挑戰，但科學護理能為治療注入力量。這篇涵蓋日常護理、癥狀應對、治療配合等全流程要點，用溫暖的語言傳遞專業知識，讓您和家人在抗白路上更安心、更有方向。

日常護理：

營造安心的康復環境

常規護理是所有護理的 “基礎”，貫穿治療全程，家屬可從以下 4 點入手：

1. 環境清潔，預防感染

• 每天開窗通風，保持室內空氣流通；避免室內養花草、寵物（易攜帶細菌）。

• 患者及家屬需戴好口罩（首選 N95 口罩，1-4 歲患兒可選帶呼氣閥的 N95，1 歲內盡量減少外出），避免接觸感冒、流感等傳染病患者。

• 住院期間若白細胞計數低，可遵醫囑住 “層流病床”（特殊無菌環境），進一步降低感染風險。

2.合理休息與活動，避免意外

• 患者需 “量力而行”：輕度乏力可適當散步，中重度乏力減少活動，以臥床休息為主；合并 “脾大” 的患者，需采取左側臥位，避免彎腰、碰撞腹部（防止脾破裂）。

• 患兒活動需專人看護：避免跑跳、劇烈運動，防止摔倒或碰撞導致出血。

3. 營養飲食，增強抵抗力

• 選擇高蛋白、高熱量、高維生素的食物（如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬果），避免辛辣刺激、堅硬粗糙的食物（防止劃傷口腔黏膜）。

• 若出現口腔潰瘍，可將食物煮軟或制成流食（如粥、爛面條）；避免吃剩飯菜、腌制食品（如咸菜）、熏制食品（如臘肉），以及補品（如蟲草、人參，可能影響治療）。

4. 細心觀察，及時溝通

每天檢查皮膚是否有瘀斑、牙齦是否腫脹。成人和孩子都要定時測體溫，發熱時每半小時記錄一次。

對癥護理，分情況應對

這三類問題是急性白血病患者最常見的并發癥，需 “分情況處理”：

1. 貧血護理：根據 “血紅蛋白數值” 調整

貧血按血紅蛋白水平分為輕、中、重度，護理方式不同：

• 輕度貧血（血紅蛋白正常下限至 90g/L）：可適當活動，避免過度勞累。

• 中重度貧血（血紅蛋白＜90g/L）：減少不必要活動，必要時臥床休息；若出現心悸、氣促，需遵醫囑用低流量氧氣吸入。

• 嚴重貧血：需配合醫護人員進行輸血治療，輸血后注意觀察是否有過敏反應（如皮疹、發熱）。

2. 出血護理：冷靜處理，分秒必爭

• 鼻出血：用手指按壓鼻翼，冷毛巾敷鼻梁，5 分鐘后再輕輕松開。

• 牙齦出血：保持口腔清潔，出血時用無菌棉球按壓，每次漱口時間不少于 1 分鐘，動作要輕柔。

• 顱內出血：出現噴射性嘔吐、昏迷時，立即平躺頭側位，撥打醫護人員電話，等待搶救。

當血小板＜20×10?/L 時，患者有 “自發性出血” 風險（即使不碰撞也可能出血），必須臥床休息，避免任何劇烈活動。

3. 感染護理：預防為主，科學應對

• 預防措施：

1) 環境控制：房間每日用含氯消毒液擦拭地面、桌面、門把手；每日用紫外線燈消毒 1 次，每次 30 分鐘（開燈 5 分鐘后計時，消毒時患者需離開房間，臥床患者用抗紫外線傘遮擋眼睛和皮膚）。

2) 隔離保護：當粒細胞＜0.5×10?/L 時，需采取 “保護性隔離”（患者穿隔離衣、住層流床），限制陪住和探視人數，避免外人接觸。

3) 個人衛生：遵循 “三短六潔”—— 頭發短、指甲短、胡須短；保持頭發、皮膚、口腔、手足、會陰、肛周清潔。

• 口腔黏膜炎預防（放化療 / 移植期間高發）：

1）預防方法：

① 每日觀察口腔，看是否有潰瘍、疼痛或味覺變化；

② 選對漱口水（普通情況用廣譜抗菌漱口水，真菌感染用制霉菌素片含漱）；

③ 正確漱口：含住漱口水，鼓動雙頰和舌尖，讓漱口水接觸所有口腔黏膜，含漱時間不少于 1 分鐘。

2）刷牙注意：血小板＜50×10?/L 時用軟毛刷；血小板＜20×10?/L 時禁止刷牙，可用溫和的漱口水清潔口腔。

治療配合：

化療、放療、用藥與管路護理

治療期間的護理需緊密配合醫護方案，重點關注 “副作用應對” 和 “治療安全”。

1. 化療護理

• PICC導管室化療的“生命線”，穿脫衣服時小心保護，避免拉扯。

• 惡心嘔吐時，提前吃止吐藥，嘔吐后用溫水漱口。便秘時喝一杯蜂蜜水，腹瀉時喝米湯補充水分。

• 脫發是暫時的，提前準備好假發或帽子，頭發脫落后用嬰兒洗發水輕柔清潔頭皮。

• 避免吃傷肝傷腎的食物（如霉變食物、過量藥物），如果出現指端麻木可能是神經毒性反應，注意保暖，避免接觸冷水。

2. 放療護理

• 放療前一天多喝水，照射部位用溫水輕擦，避免肥皂刺激。皮膚脫屑時不要撕，讓它自然脫落。

• 移植前放療后，用冰袋冷敷雙腮，預防腮腺炎。治療后靜臥 30 分鐘，吃些魚肉、菠菜補充營養。

3. 用藥與管路護理

• 靶向藥可能引起皮疹，及時告知醫生調整藥量。冷藏藥物放在冰箱保鮮層，避免陽光直射。

• PICC 貼膜松動時，立即聯系護士更換。穿衣服時先穿有導管的一側，脫衣服時后脫，防止導管脫落。

飲食與運動：

科學搭配，適度活動

1. 飲水量

成人若無水腫或限水情況，每日飲水 2000ml 以上（約 8 杯）；兒童按體重算：

• 10kg 以內：每日 100ml/kg（如 5kg 患兒每日 500ml）；

• 10-20kg：前 10kg 按 100ml/kg，超過部分按 50ml/kg（如 15kg 患兒：10×100 + 5×50 = 1250ml）；

• 20kg 以上：前 20kg 每日 1500ml，超過部分按 20ml/kg（如 25kg 患兒：1500 + 5×20 = 1600ml）；

• 腹瀉 / 嘔吐患兒：除生理需要量外，需額外補充 “每日損失量”（如腹瀉 1 次補 50-100ml）

2. 運動建議

血小板＞50×10?/L時，每天可到室外慢走不超過 5000 步，注意保暖。

造血干細胞移植后 2 個月，若白細胞＞3×10?/L，可逐漸增加戶外活動（如散步、打太極），避免劇烈運動。

關鍵提醒：

感染前兆識別

若患者出現以下任何一種癥狀，需立即告知醫護人員，避免感染加重：

1. 腋溫超過 37.5℃（或患兒體溫異常）；

2. 有發冷、寒顫（感覺 “發抖”）；

3. 咳嗽、流涕、咽喉疼痛；

4. 小便時灼熱感、尿頻、尿急、尿痛（可能是尿路感染）；

5. 一天排稀便 2 次以上（可能是腸道感染）；

6. 會陰、生殖器、肛門紅腫、疼痛；

7. 皮膚或注射部位紅腫、熱痛（可能是局部感染）。

抗白之路或許漫長，但每一次體溫正常、每一口吃下的飯菜、每一次安穩的睡眠，都是勝利的小里程碑。祝愿每一位患者都能早日戰勝病魔，回歸健康生活！

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來源 | 行仔

排版 | 笑笑

審核｜玥立、冬雪