小傷口,大煩惱——科學防治始于細節，守護健康重在行動

在日常生活中，小磕小碰形成的傷口通常能在短時間內自行愈合。但你是否知道，有一類傷口會持續困擾患者數月甚至數年？這就是慢性創面，它如同身體上難以愈合的“傷疤”，不僅影響生活質量，還可能引發嚴重并發癥。慢性創面不僅是皮膚表層的損傷，更是全身健康的“預警信號”。其防治需貫穿“預防-治療-康復”全周期，結合醫學干預與生活管理，才能真正打破“難愈”循環。

一、誰最容易被慢性創面“盯上”

糖尿病：糖尿病患者血糖長期處于高水平，會導致周圍神經病變，使患者對疼痛、溫度等感覺減退，易發生足部損傷且不易察覺。同時，高血糖環境有利于細菌生長，且糖尿病患者血管內皮細胞功能受損，影響創面的血液供應和營養物質輸送，導致創面愈合緩慢。

營養不良：蛋白質、維生素C、鋅等營養素缺乏會影響創面愈合。蛋白質是細胞修復和再生的重要物質基礎，缺乏時會導致肉芽組織生長緩慢；維生素C參與膠原蛋白合成，缺乏會影響傷口的強度和韌性；鋅對細胞代謝和免疫功能有重要作用，缺乏會導致創面愈合延遲。

免疫功能低下：如患有艾滋病、惡性腫瘤等疾病，或長期使用免疫抑制劑、糖皮質激素等藥物，會使機體免疫功能下降，對病原體的抵抗力減弱，創面容易發生感染，且免疫細胞對創面的修復作用也會受到影響，從而導致創面難以愈合。

年齡：老年人皮膚組織的再生能力和修復功能下降，血管彈性減退，血液循環相對較差，身體的整體機能和免疫力也有所降低，這些因素都會影響創面愈合，使慢性創面的發生風險增加。

血液循環障礙：下肢靜脈曲張可導致靜脈血液回流受阻，血液淤積在下肢，使局部組織缺氧、營養物質供應不足，皮膚易出現潰瘍且難以愈合。動脈粥樣硬化會使動脈管腔狹窄或堵塞，肢體遠端血液灌注減少，如發生在足部，易引發缺血性潰瘍。

感染：創面受到細菌、真菌等病原體感染后，炎癥反應會持續存在，病原體及其毒素會破壞組織細胞，影響創面愈合。如長期不愈的傷口感染金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等。

局部壓力：長期臥床或坐輪椅的患者，身體局部長期受壓，如骶尾部、足跟等部位，會影響血液循環，導致皮膚和皮下組織缺血、缺氧，形成壓瘡。

創傷或手術：嚴重創傷后，如果傷口處理不當，如清創不徹底、有異物殘留等，會影響傷口愈合。此外，一些復雜手術切口，由于局部組織損傷大、血運破壞嚴重，也容易形成慢性創面。

二、慢性創面形成的“危險信號”

持續不愈：傷口超過4周仍未縮小，或反復結痂、破潰。

異常分泌物：創面出現膿性、異味分泌物，或滲液量突然增多，提示可能存在感染。

疼痛與不適：傷口周圍紅腫熱痛，或伴有局部皮膚發黑、壞死。

全身癥狀：嚴重感染時可能出現發熱、乏力等全身表現，需立即就醫。

三、科學應對慢性創面

(一)高危人群的針對性防護

1.糖尿病

血糖監測與控制：患者需每天定時監測空腹及餐后血糖。定期復查并遵醫囑調整降糖方案，確保血糖穩定。

足部護理：每日用溫水（不超過37℃）洗腳，仔細擦干腳趾間水分，避免潮濕滋生細菌；使用柔軟的毛巾和無刺激性潤膚霜涂抹足部，保持皮膚滋潤；選擇透氣、合腳的鞋襪，避免穿高跟鞋、尖頭鞋或過緊的襪子，防止足部受壓、摩擦產生傷口 。

定期檢查：遵醫囑定期前往醫院進行足部專項檢查，包括足部感覺、血管搏動情況等，及時發現潛在問題。

2.下肢血管疾病

彈力襪的使用：靜脈曲張患者應在醫生指導下選擇合適壓力等級（一般為20- 30mmHg）的醫用彈力襪，晨起時穿戴，促進下肢靜脈血液回流，減輕靜脈壓力，預防靜脈性潰瘍。

生活習慣調整：避免久站、久坐，工作間隙適當活動下肢，如進行踮腳尖、勾腳背等動作；休息時可抬高下肢，略高于心臟水平，促進血液回流；嚴格戒煙，因為尼古丁會使血管收縮，加重血液循環障礙。

定期復查：每3 - 6個月進行下肢血管超聲檢查，評估血管狀況，及時發現血管狹窄、血栓等問題并干預。

3.長期臥床或行動不便者

定時翻身：每1 - 2小時為患者翻身一次，使用翻身枕輔助，避免同一部位長期受壓。可根據患者情況制定翻身時間表并嚴格執行，如夜間可適當延長翻身間隔至3小時。

減壓設備使用：在病床、輪椅上放置減壓床墊、坐墊，選擇具有氣墊、凝膠等材質的產品，分散身體壓力；對于骨突出部位，如骶尾部、足跟、肘部等，可使用減壓敷料或泡沫敷料保護，減少摩擦和壓力。

皮膚清潔與護理：每天用溫和的清潔劑清潔皮膚，保持皮膚清潔干燥，及時更換被汗液、尿液污染的衣物和床單；對容易出汗的部位，如腋窩、腹股溝等，可適當使用痱子粉保持干爽。

4.肥胖人群

體重管理：通過合理飲食和規律運動減輕體重，建議每周進行至少150分鐘的中等強度有氧運動，如快走、游泳等，配合適量的力量訓練，如啞鈴、俯臥撐等，降低身體對皮膚的壓力，減少摩擦。

皮膚褶皺處護理：肥胖者身體褶皺較多，易藏污納垢，需每天清潔褶皺部位，擦干后可涂抹爽身粉或凡士林，防止皮膚浸漬、破損。

(二)日常生活管理與健康習慣養成

1.營養均衡

補充優質蛋白質：保證每日攝入足夠的蛋白質，如瘦肉、魚類、豆類、蛋類、奶類等，以促進皮膚和組織的修復與再生。

攝入維生素和礦物質：多吃新鮮蔬菜水果，如橙子、獼猴桃、菠菜、西蘭花等，補充維生素C、維生素A、鋅等營養素，有助于維持皮膚健康和促進傷口愈合。

控制飲食結構：減少高糖、高脂肪、高鹽食物的攝入，保持飲食清淡，避免過度肥胖和血糖波動。

2.避免外傷

運動防護：進行運動時，根據運動類型選擇合適的防護裝備，如跑步時穿減震運動鞋，打籃球時佩戴護膝、護腕等，防止運動損傷。

日常活動注意：在做家務、工作等日常活動中，注意安全，避免被尖銳物品劃傷、燙傷等；修剪指甲時不要過短，防止損傷甲周皮膚。

3.增強免疫力

規律作息：保持充足的睡眠，每天睡眠時間不少于7 - 8小時，讓身體得到充分休息，有助于免疫系統的正常運轉。

適度運動：每周進行3 - 5次運動，每次30分鐘以上，如慢跑、瑜伽、太極拳等，增強體質，提高身體免疫力。

慢性創面的防治是一場“持久戰”，需要患者、家屬與醫護團隊的緊密配合。通過早期識別高危因素、精準選擇治療技術、強化居家護理，多數慢性創面可實現愈合，避免截肢等嚴重后果。記住：科學防治始于細節，守護健康重在行動。

作者：

龔志琴 昆明市第二人民醫院老年醫學部 副主任醫師

審核：

馬麗娜 首都醫科大學宣武醫院國家老年疾病臨床研究中心 主任醫師、教授