突然！西醫不能開中成藥，連膏藥都沒資格開了…

8月25日，某醫院骨三科一名醫生反饋稱：“我做了6年的骨科醫生，今早突然系統提示不能開中成藥了，連常規外用膏藥都沒資格開。想開中成藥處方，必須去西學中培訓2年，拿到處方權。此外早兩天醫院就通知，說西醫骨科醫生不能做骨折閉合復位內固定，一定要開個口子……”

“有些不穩定骨折，石膏固定保守治療效果差，又不想切開，就會閉合復位后用鋼針固定。現在說這個是中醫治療方法，西醫骨科醫生不能用這個術式。”

不僅骨科醫生，某三級醫院一名內科醫生也表示：“我們醫院也開始嚴管、嚴查西醫臨床醫生開中成藥的問題了，現在查得很嚴。

早在2018年12月12日，國家衛健委在《關于做好輔助用藥臨床應用管理有關工作的通知》中，就明確提出了“國家輔助用藥目錄”，以及2017版國家醫保目錄，也對多個中藥注射劑進行使用范圍的進行了限定。

從那時起，中藥注射劑及中藥膏劑，就已經成為射向西醫的眾矢之的。意味著，大批普通西醫，不再具備中成藥處方權。

為什么要這么干？

國家衛健委公布目錄的目的，是為了規范西醫師的處方行為，保證合理用藥。

所謂合理用藥，就是不讓你亂開萬金油的中藥，限制你隨便用、控制你大處方。

但是，凡事過猶不及。

曾記否？止血的云南白藥、消炎的蒲地藍口服液、解熱的藿香正氣丸、補腎的六味地黃丸，等等。

這些耳熟能詳的中成藥，其實有七成，是西醫開具的。

可以說，一直以來，西醫開中成藥，這是中國醫療行業的獨有現象，折射出患者臨床用藥的需求，更彰顯中醫藥的獨特優勢。

相較于西醫治療，中醫更強調“疏堵結合”的標本兼治；當西醫束手無策時，中藥卻可能派上用場，這是中成藥卻倍受西醫青睞的重要原因。

以慢性腎衰竭、尿毒癥前期患者為例，當糖皮質激素、免疫抑制劑類的藥物產生抗藥性不管用，而血液透析又不夠標準時，許多西醫會為患者選擇尿毒清等中成藥治療。

如今，中醫開西藥叫“中西醫結合”，西醫開中成藥就成了跨專業。這就像川菜師傅順手炒個意大利面沒人說啥，但意大利廚師要是在披薩里放花椒，立馬就會被不被待見。

真是有些魔幻。

白骨精，在悟空眼里是妖怪；在八戒眼里是美女；在唐僧眼里是眾生。沒有真相，只有視角。

醫學本該是治病優先，門派靠邊。現在倒好，搞得跟武林爭霸似的。中醫覺得西醫開中成藥不是辨證施治，西醫覺得中醫開西藥長臂之舉。患者夾在中間，左右懵懂。

無論是蘋果還是特斯拉，他們在開新品發布會時，只會跟自己的上一代產品進行對比，從來不會提同行。無論是庫克還是馬斯克，從來都沒有說過同行的一句壞話，連一句貶低或者輕視的話都沒說過。其實明白人都知道，如果一個家伙特別喜歡貶低同行，核心原因就是自卑，生怕同行看不起自己。

從目前國家醫保開支情況來看，限制西醫開中成藥，不會停留一兩家醫院，也不會只是說說而已。很可能會落到實際，并全面鋪開。

個人推測，推行方式可能是由各省制定相應的細則，進行細化管理，包括習用已久的中藥院內制劑，是否納入管理，這些都需要進一步的細則來確認。可以預見，這個規定，對醫院、醫生、中醫藥行業，都會帶來巨大的影響。

哪些影響？

就拿醫院方面來說吧。輔助用藥一度是內科、骨科收入的大頭。由于中成藥的削減，內科和骨科可以支配的收入越來越低。如果繼續要保持中成藥輸出，西醫科室就必須要請中醫科會診，在開具中醫診斷的基礎上，開出原來的那些藥物。這就人為的增設了一道減速帶。

當然，未來具體會發生怎樣的影響和改變，只能走一步看一步。

離開西醫的中藥，當然是陽春白雪的瑰寶，但會不會最終曲高和寡？

因為，從某種意義上說，現在的“中成藥”其實秉承的是《太平惠民和劑局方*》“可以據證驗方，即方用藥，不必求醫，不必修制，尋贖見成丸散，病痛便可安痊”的傳統，以“方證對應”，“可重復”，“簡便，容易推廣”為特征。

這是以“辨證論治”為特征的、中醫傳統之外的另一條路。

雖然老葉也不太贊成西醫開中成藥，但我也不反對這條路的。因為，中醫的發展，不應該只剩下一條路。

當所有人都計算利害得失時，那些愿意為患者和仁心停留的人，才真正為健康護航，為生命捍衛。

醫客說

醫療的本質是“治病”，而非“門派之爭”

西醫限開中成藥的爭議，本質是醫療體系中“規則”與“需求”的碰撞。政策的初衷是規范用藥、保障安全，但執行中若忽視臨床實際與患者需求，可能適得其反。

正如患者需要的是“有效治療”而非“門派標簽”，醫療政策也應聚焦“療效”與“安全”，而非“中西醫對立”。唯有推動中西醫協同、細化分類管理、加強醫生培訓，才能真正實現“合理用藥”與“患者權益”的平衡——這不僅是對醫生的保護，更是對生命的尊重。

【責編】醫客君

【文章來源】老葉說醫，作者葉正松

【圖片來源】網絡

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