《腸促胰素類減重藥物臨床應用專家共識（2025版）》發布

《中華糖尿病雜志》2025年第8期發表了中國醫師協會內分泌代謝科醫師分會等制定的《腸促胰素類減重藥物臨床應用專家共識（2025版）》（以下簡稱“《共識》”），內容涵蓋各類腸促胰素類減重藥物概況、安全性、有效性、在特殊人群中的應用、其他獲益以及其在長期體重管理中的作用，旨在為體重管理臨床醫師提供指導。

《共識》介紹，目前我國已獲批體重管理適應證的腸促胰素類減重藥物主要包括胰高糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑如貝那魯肽、利拉魯肽、司美格魯肽，以及葡萄糖依賴性促胰島素多肽（GIP）/GLP-1雙受體激動劑替爾泊肽，GLP-1/胰高糖素（GCG）雙受體激動劑瑪仕度肽。

《共識》強調，腸促胰素類減重藥應該在醫師的指導下規范使用，包括用藥前臨床評估、劑量滴定和劑量維持。用藥前應進行全面的臨床評估，首先明確患者肥胖的病因和類型，腸促胰素類減重藥物僅適合于原發性肥胖患者；進一步評估肥胖相關代謝異常與合并癥，腸促胰素類減重藥物適用于肥胖，或超重且有1種及以上代謝異常和（或）合并癥；尤其應評估患者可能存在的藥物使用相關風險和禁忌證，包括胰腺炎、甲狀腺髓樣癌等。劑量滴定方面，《共識》建議腸促胰素類減重藥通常從最低劑量起始，每4周增加1個劑量。在劑量滴定階段完成后，盡可能達到推薦的最大維持劑量，建議可較長時間維持治療。

《共識》詳細闡述了腸促胰素類減重藥物的不良反應及安全管理措施。腸促胰素類減重藥物的不良反應主要為胃腸道反應，包括惡心、腹瀉、便秘、嘔吐等。其他可能的不良反應還包括與磺脲類降糖藥或胰島素合用時低血糖風險增加、淀粉酶脂肪酶升高、膽石癥、心率升高、過敏反應、注射部位反應、急性胰腺炎等，但發生率均較低。此外，腸促胰素與甲狀腺C細胞腫瘤的關系尚不明確。對于胃腸道不良反應，可采取“3E”策略，即教育和解釋，遞增至合適的劑量，以及有效管理胃腸道不良反應。同時，《共識》還強調了對膽囊疾病、急性胰腺炎等風險的監測與評估，確保治療安全。

針對老年人、肌少癥及肝腎功能不全等特殊人群，《共識》給出了具體的使用建議。老年超重/肥胖患者腸促胰素類減重藥物治療的療效和安全性與年輕成人相似，但減重速度宜放緩，并額外關注胃腸道不良反應的應對，避免營養不良和肌少癥。肝功能、腎功能損害患者使用利拉魯肽、司美格魯肽、替爾泊肽無須調整劑量，但重度肝功能、腎功能損害患者應慎用。由于我國尚未批準任何腸促胰素類減重藥物用于兒童/青少年，因此暫不推薦超重或肥胖兒童/青少年使用腸促胰素類減重藥物。