狂犬病千年防治史：從葛洪的土方到巴斯德的疫苗

東晉。傷口紅腫發(fā)熱，少年看著咬傷自己的瘋狗倒下，卻不知取出的狗腦漿正被敷在自己的傷口上——這一千年前的大膽嘗試，竟隱藏著現(xiàn)代疫苗的秘密。

2025年9月28日，我們迎來第19個世界狂犬病日，今年的主題是你我共同行動,共筑狂犬病防控防線。這個日子的選擇別有深意——它正是狂犬病疫苗發(fā)明者路易斯·巴斯德的逝世紀(jì)念日。

然而，早在東晉時期，中國的葛洪便在《肘后備急方》中提出了“殺所咬犬，取腦敷之”的療法，蘊(yùn)含了“以毒攻毒”的免疫思想，這比巴斯德發(fā)明疫苗早了約1500年。

01 狂犬病的真相

狂犬病，俗稱“瘋狗病”，是一種由狂犬病病毒引起的人獸共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病。多見于犬、貓等動物，人多因被病獸咬傷而感染。

這種病毒的可怕之處在于它直接攻擊我們的神經(jīng)系統(tǒng)。感染后，病毒會沿著神經(jīng)纖維逐漸向大腦移動，一旦抵達(dá)并破壞中樞神經(jīng)，就會出現(xiàn)恐水、畏光、吞咽困難、狂躁等典型癥狀。

狂犬病的潛伏期長短不一，絕大多數(shù)為1-3個月，短則幾天，超過1年的情況極為罕見。當(dāng)病毒抵達(dá)大腦后，病情發(fā)展極為迅速，患者通常在出現(xiàn)癥狀后7天內(nèi)就會死亡。

需要注意的是，對潛伏期和極低存活率的過度恐懼，可能引發(fā)“恐狂癥”——對狂犬病的過度恐懼可能導(dǎo)致部分人頻繁接種疫苗，甚至10年內(nèi)注射上百針，造成不必要的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。

02古代中國的智慧火花

在古代中國，人們對狂犬病早已有了認(rèn)識。春秋時期的《左傳》中就有“國人逐癟狗”的記載，表明當(dāng)時人們已經(jīng)意識到瘋狗的危險性。

東晉時期，一位名叫葛洪的醫(yī)學(xué)家在他的《肘后備急方》中詳細(xì)記錄了狂犬病的治療方劑。這位被世人稱為“小仙翁”的醫(yī)學(xué)家，留下了這樣一段話：

“療猘犬咬人方。先嗍卻惡血，灸瘡中十壯，明日以去。日灸一壯，滿百乃止。”

意思是先要吸出惡血，然后用灸條熱灼傷口，每日一次，持續(xù)百日。這種方法其實符合現(xiàn)代科學(xué)原理——高溫可以殺死不耐熱的狂犬病毒。

更令人驚嘆的是，葛洪還提出了一個看似荒誕卻蘊(yùn)含科學(xué)道理的方法：“乃殺所咬之犬，取腦敷之，后不復(fù)發(fā)。”

這個“以毒攻毒”的土方，其實暗含了現(xiàn)代免疫學(xué)的基本原理。葛洪并不知道，正是這個看似野蠻的方法，很可能在一千多年后啟發(fā)了一位法國科學(xué)家改變了人類對抗狂犬病的歷史。

03巴斯德的革命性突破

19世紀(jì)，法國微生物學(xué)家路易斯·巴斯德開啟了對抗狂犬病的征程。巴斯德是微生物學(xué)的奠基人之一，被世人稱頌為“進(jìn)入科學(xué)王國的最完美無缺的人”。

1880年，巴斯德目睹了一位被瘋狗咬傷的男孩痛苦死亡的過程，深受觸動，決定投身狂犬病研究。他通過反復(fù)實驗發(fā)現(xiàn)，病原體存在于患獸的唾液及神經(jīng)系統(tǒng)中。

巴斯德的研究方法與葛洪的土方有著驚人的相似之處。他將病犬的唾液注射到健康的狗腦中，發(fā)現(xiàn)健康的狗會發(fā)病死亡。

隨后，他將患病兔子的脊髓干燥后，與蒸餾水混合注入狗的身上，發(fā)現(xiàn)狗可以活下來。

1885年7月6日，巴斯德迎來了歷史性的時刻。一位被瘋狗咬得很厲害的9歲男孩約瑟芬·梅斯特被帶到他面前。

在猶豫片刻后，巴斯德決定為這個孩子注射他研發(fā)的狂犬病疫苗。在10天內(nèi)接種13次疫苗后，男孩奇跡般地康復(fù)了。

這一成功案例使巴斯德聲名大噪。截至1886年10月，巴斯德治愈的病人已達(dá)2500多人，而治療失敗的幾率僅為1/170。

04古代土方的科學(xué)原理

葛洪提出的“取瘋狗腦敷傷口”的土方，在現(xiàn)代科學(xué)視角下是否靠譜呢？實際上，這種方法蘊(yùn)含著深刻的科學(xué)智慧。

葛洪的方法體現(xiàn)了“以毒攻毒”的思想，與現(xiàn)代疫苗的免疫原理相似。瘋狗的腦髓中含有狂犬病病毒，但經(jīng)過風(fēng)干處理后，病毒毒力可能減弱。

當(dāng)這些毒性減弱的病毒被敷在傷口上時，可能刺激人體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，從而獲得對狂犬病的抵抗力。

巴斯德正是采用了類似的原理，將狂犬病毒在兔體內(nèi)一代代傳代，使病毒毒性減弱，然后制成疫苗。他成功研制的狂犬病疫苗于1889年問世并廣泛使用。

葛洪對狂犬病潛伏期的觀察也十分精準(zhǔn)。他提出：“凡被犬咬者，七日一發(fā)，三七日不發(fā)，則脫也。要過百日乃為大免爾。”

這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀察到的“絕大部分狂犬病毒潛伏期不超過3個月”的現(xiàn)象高度一致。

05 天選之人：狂犬病生存奇跡

盡管狂犬病的死亡率極高，但醫(yī)學(xué)史上確實存在極少數(shù)幸存者。這些“天選之人”為我們揭示了人類免疫系統(tǒng)對抗狂犬病的可能性。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任醫(yī)師李侗曾指出，狂犬病發(fā)病后存在存活案例，但非常少見。國外著名的案例是一名被蝙蝠咬傷后發(fā)病的患者，醫(yī)生采用了“昏迷療法”。

這種療法是通過鎮(zhèn)靜藥物使患者處于深度昏迷狀態(tài)，同時通過冰敷降低大腦活躍度和耗氧量，等待患者自身抗體產(chǎn)生。

然而，昏迷療法在后續(xù)應(yīng)用中并未獲得較高成功率，大部分患者最終仍會死亡。

這些幸存者能夠活下來，可能的原因包括：先天抵抗力較強(qiáng)，或感染的病毒毒力較弱。例如蝙蝠傳播的狂犬病毒毒性可能比貓狗傳播的病毒弱。

需要明確的是，這些幸存案例屬于極少數(shù)例外，目前狂犬病仍被視為一種幾乎100%致死的疾病。預(yù)防才是最關(guān)鍵的措施。

06 現(xiàn)代預(yù)防指南

預(yù)防狂犬病，關(guān)鍵在于科學(xué)的暴露后處置。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的建議，一旦被動物咬傷，應(yīng)立即采取以下措施，并根據(jù)暴露等級進(jìn)行處置：

I級暴露：接觸或喂養(yǎng)動物，完好的皮膚被舔 → 通常無需特殊處置。

II級暴露：裸露皮膚被輕咬，或無出血的輕微抓傷 → 立即清洗傷口并接種疫苗。

III級暴露：貫穿性皮膚咬傷或抓傷，破損皮膚被舔，粘膜被污染 → 立即清洗傷口，并接種疫苗+注射被動免疫制劑。

具體步驟包括：

立即清洗傷口：用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少15分鐘。這是最簡單卻最重要的步驟，可大大降低感染風(fēng)險。

消毒處理：徹底沖洗后用2-3%碘伏或75%酒精涂擦傷口。

接種疫苗：立即到當(dāng)?shù)氐目袢”┞逗箢A(yù)防處置門診，由醫(yī)生確定暴露分級，并進(jìn)行免疫接種。通常采用0、3、7、14、28天的五針法程序。

被動免疫：對于嚴(yán)重咬傷者（III級暴露），應(yīng)在接種疫苗的同時注射抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白。

避免家養(yǎng)寵物與野生動物和流浪動物接觸，教育兒童不要玩弄不熟悉的動物，也是預(yù)防狂犬病的重要措施。

結(jié)語

走在2025年9月的陽光下，不妨想一想一個值得反思的現(xiàn)象：中國每年使用約1500萬人份狂犬疫苗，而人口數(shù)量是中國四分之一的美國，每年人用狂犬疫苗僅約6萬劑次（主要是因為接觸了蝙蝠而傳染上的），中國的使用量是美國的250倍（2011年數(shù)據(jù)-人民政協(xié)網(wǎng)）。這種差異深刻反映了兩國防控策略重點(diǎn)的不同——美國主要通過強(qiáng)制犬只接種疫苗來從源頭阻斷病毒（即“管狗”），而我國目前主要依靠人被咬傷后接種疫苗（即“管人”）。

曾在武漢生物制品研究所工作、從事狂犬病病毒研究20多年的學(xué)者嚴(yán)家新表示，中國人的狂犬病疫苗使用量占全球80%以上，多年都維持著高位水平。

究其根本，在于我國犬只狂犬病疫苗平均免疫率仍處于較低水平（約28.84%），農(nóng)村地區(qū)90%以上犬貓為散養(yǎng)，統(tǒng)一管理難度大，形成了“農(nóng)村犬發(fā)病、城市人打針”的防控困境。不過，通過持續(xù)努力，我國狂犬病防治成效顯著，發(fā)病人數(shù)從2007年的3300例大幅下降至2023年的122例。

世界衛(wèi)生組織明確指出，當(dāng)犬只免疫覆蓋率持續(xù)達(dá)到70%以上，就能有效阻斷病毒傳播鏈。

真正控制狂犬病，需要我們將疫苗更多打在動物身上，而非僅僅留在人的應(yīng)急處理中。讓我們從為自己家的“毛孩子”定期接種疫苗做起，這不僅是愛寵物的表現(xiàn)，更是對整個社區(qū)公共安全的負(fù)責(zé)。

參考資料：

1.沒必要每年接種1500萬例狂犬疫苗（人民政協(xié)網(wǎng)）

2.或攜帶病毒，病死率接近100%！出門遇到最好遠(yuǎn)離（廣東省疾控中心官網(wǎng)）

3.犬只免疫率不足30%！狂犬病防治之問：誰更該打疫苗？（央視網(wǎng)）

4.常識：中醫(yī)最早運(yùn)用免疫思想并發(fā)明免疫療法（廣東省中醫(yī)藥局）

5.中國狂犬病例絕大多數(shù)發(fā)生在農(nóng)村 犬疫苗接種率極低（新華每日電訊）

6.曾經(jīng)很多人死于狂犬病，直到他出現(xiàn)（廣東衛(wèi)生在線）