醫保醫用耗材支付目錄多地陸續統一，地級市醫保碼恐成歷史

近日，河南省醫療保障局發布了《河南省基本醫療保險醫用耗材目錄（試行）》（征求意見稿），旨在進一步規范全省醫保醫用耗材管理，提升醫?；鹗褂眯埽_保參保人員的醫療保障權益。

一、目錄構成與管理方式

《醫用耗材目錄》以“國家醫保醫用耗材分類與代碼”為基礎，結合河南省醫?；鸪惺苣芰凸芾碚叩难永m性，經過細致梳理制定而成。目錄內共有耗材4681個，其中一般耗材4626個，實行“三級分類＋通用名＋材質特征”（15位編碼）管理，確保目錄規范統一。

此外，談判準入耗材55個，按照27位編碼管理。目錄涵蓋了耗材分類代碼、一級分類、二級分類、三級分類、醫保通用名分類、材質、特征、支付類別、首自付比例、支付標準、限定支付范圍和備注等詳細信息。

二、適用范圍與支付管理

《醫用耗材目錄》適用于全省各級定點醫療機構，是河南省基本醫療保險（含生育保險）基金支付參保人員醫用耗材費用的政策依據和標準。全省執行統一的醫保醫用耗材目錄，各統籌地區不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內醫用耗材，也不得自行調整目錄內醫用耗材的分類、支付類別、支付標準、支付范圍。各統籌地區可根據當地醫保基金和參保人員承受能力，在5%—40%的范圍內確定本地區的醫用耗材首自付比例。

在支付管理方面，《醫用耗材目錄》內的醫用耗材統一按乙類管理，省直職工首自付比例除部分談判耗材外統一按20%執行。醫保支付標準以內的費用先由參保人員自付一定比例后，剩余部分基本醫療保險按規定予以支付。支付標準是統籌基金支付醫用耗材目錄內醫用耗材費用的基準，使用目錄內醫用耗材價格超出支付標準的，支付標準以內部分由基本醫療保險基金按規定支付，超出部分基本醫療保險基金不予支付；使用《醫用耗材目錄》內耗材價格低于支付標準的，按照實際價格據實支付。目錄內耗材未標明醫保支付標準的，醫保支付標準統一為2萬元。

三、動態調整與工作要求

《醫用耗材目錄》將根據醫療科學技術發展和河南省醫療保險基金運行情況，結合國家醫用耗材帶量采購、支付管理政策調整、國家立項指南對接及國家醫用耗材分類與代碼庫更新等進行動態更新，原則上每半年更新一次。新增醫用耗材申報管理辦法將另行通知。如遇國家政策調整，省醫保局將適時組織更新。目錄內耗材納入基本物耗的，按對接立項指南相關文件執行時間同步調出《醫用耗材目錄》。

這一政策的實施將進一步規范醫保醫用耗材管理，提升醫?；鹗褂眯埽_保參保人員的醫療保障權益。通過統一的目錄管理和支付標準，河南省將更好地控制醫?；鸬暮侠硎褂?。

未來全國基本醫療保險醫用耗材目錄各省要求將朝著統一化、規范化和精細化的方向發展，以下是具體要求：

統一目錄建設

? 建立全省統一目錄：“十四五”期間，各?。ㄗ灾螀^、直轄市）應按準入法完成制定全省統一的基本醫療保險醫用耗材目錄。對于尚未建立全省統一目錄的地區，需加大工作力度，確保在“十四五”期間完成。

? 逐步過渡到通用名管理：現階段已建立全省統一目錄的地區，暫以國家醫保醫用耗材分類與代碼為基礎，逐步向醫保通用名管理過渡。

? 國家目錄逐步統一：對于通用名管理較為成熟的耗材類別，國家將逐步制定全國統一的醫保目錄，并逐步擴大國家目錄涵蓋的耗材類別范圍。

規范準入程序

? 科學評審與公開透明：各省應組織醫用耗材、臨床、醫保管理、技術評估等方面的專家，通過規范的評審程序，將符合條件的醫用耗材按程序納入目錄，并及時向社會公開評審結果。

? 優先納入集采中選耗材：鼓勵優先將符合現行支付政策的集中帶量采購中選耗材納入目錄。

? 探索談判準入：探索對獨家或高值產品通過談判等方式準入。

建立動態調整機制

? 綜合多因素考量：綜合考慮醫用耗材的技術進步、臨床使用情況、價格費用水平、醫?；鸷蛥⒈Ｈ说某惺苣芰Φ纫蛩?，實現有進有出的動態調整。

? 及時增補與退出：及時增補必要的新技術產品，退出臨床可被更好替代、經濟性評價不佳、被有關部門列入負面清單以及其他不符合醫保要求的產品。

加強支付管理

? 明確支付范圍：明確納入醫保支付的耗材范圍，加強醫療服務價格項目與醫用耗材支付管理聯動，逐步將未被納入醫療服務項目價格構成的一次性醫用耗材按規定納入醫保支付管理范圍。

? 淘汰粗放支付政策：逐步淘汰單純依據費用水平分段支付、一刀切的定額或限額支付等較為粗放的支付政策。

? 做好政策銜接：做好醫保醫用耗材支付管理調整前后的政策銜接，努力使患者總體負擔水平不增加，待遇水平不降低。

推進編碼標準化

? 統一分類與代碼：各省應扎實推進國家醫保醫用耗材代碼應用，及時按照國家醫保局制定的醫用耗材分類與代碼數據庫做好更新，實現醫用耗材代碼采購、代碼使用、代碼結算，確保醫用耗材分類與代碼全國統一。

? 建立通用名管理制度：國家醫保局將研究建立醫保醫用耗材通用名管理制度，逐步制定不同類別醫用耗材通用名命名規則，編制醫保通用名，作為下一步醫保支付管理的基礎。

已經按照國家醫用耗材15位編碼支付的省份：

貴州?。?025年7月1日起正式實施的《貴州省基本醫療保險醫用耗材目錄（試行）》，以“國家醫保局醫保醫用耗材分類與代碼”為基礎，采用準入法制定，實行“三級分類＋通用名＋材質特征”（15位編碼）管理。

? 青海?。浩浠踞t療保險新增醫保醫用耗材目錄中，明確列出了醫用耗材的一級分類、二級分類、三級分類。

? 江西?。涸?025年4月28日印發的《江西省醫保醫用耗材支付管理目錄（2025年）》中，明確提到國家醫療保障局公布的993個三級分類（按7位編碼）醫用耗材中，有810個在江西省醫保支付范圍內。

? 廣東?。?022年6月，廣東省根據國家醫用耗材分類與代碼庫的變動情況，調整了部分醫用耗材的名稱、分類等信息，其醫用耗材目錄采用國家醫保醫用耗材分類與代碼庫的三級分類作為“通用名”。

? 山東?。浩浠踞t療保險醫用耗材支付管理暫行辦法中提到，基本醫保醫用耗材采用國家醫療保障部門確定的分類和編碼，原則上依托國家醫保編碼三級分類及醫保通用名進行醫保支付管理。

目前，全國多省出臺參照國家醫用耗材三級分類15編碼進行醫保支付，按照國家相關部門要求，十四五底所有省份都將完成省級醫保支付目錄統一，通俗地講后進入某省銷售的耗材，你省平臺掛網后如果你的同類產品已經銷售可以報銷支付，你就參照這一類就OK了，基本上沒有所謂自己單獨醫保碼，對于特殊耗材可以像河南一樣談判準入支付，這樣大大降低了企業的準入門檻。

河南醫保局征求意見稿原文查詢：

https://ylbz.henan.gov.cn/2025/10-16/3235683.html

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