新研究：1個貝特類降脂藥，1個沙坦類降壓藥，或可顯著改善脂肪肝

作品聲明：內容僅供參考，如有不適及時就醫

相信不論是在我們自己，還是周邊的親朋好友，受到脂肪肝困擾的人一定不在少數。統計數據顯示，全球有近4成成年人都存在脂肪肝的問題。

在我國，隨著生活水平的提高和飲食結構的改變，脂肪肝的患病率也正在節節攀升，成為體檢報告上的最常見問題之一。脂肪肝不僅是肝臟健康的“隱形殺手”，還與高血壓、高血脂、糖尿病和心血管疾病等一系列代謝問題密切相關。

如何緩解改善脂肪肝呢？除了日常生活中加強運動鍛煉，控制煙酒等生活方式干預之外，藥物的改善作用也是條件恢復脂肪肝的方式之一。近日，一項發表在國際知名期刊《環境毒理學與藥理學》上的新研究中，發現兩種在臨床上廣泛使用的降脂藥和降壓藥，在改善脂肪肝方面展現出了意想不到的潛力。這項研究不僅證實了它們的效果，更深入揭示了其獨特的作用機制，為脂肪肝的輔助藥物治療提供了新思路。

在深入了解這兩種藥物的神奇作用之前，我們先來簡單認識一下脂肪肝及其危害。

脂肪肝，全稱為“代謝功能障礙相關脂肪性肝病”，顧名思義，就是肝臟細胞內堆積了過多的脂肪（主要是甘油三酯）而影響肝臟細胞正常功能的一種常見健康問題。

相信大家都知道，肝臟是人體的重要消化代謝器官，負責處理和轉運體內的各種物質。但當攝入過多的脂肪和糖分時，會加大肝臟的代謝負擔，不堪重負的肝臟會將這些脂質和糖分轉化為脂肪，囤積在肝臟細胞中，形成脂肪肝。

脂肪肝發生早期一般沒有任何癥狀，但并不代表脂肪肝沒有健康風險。如果不積極進行干預，任由脂肪肝進一步發展，肝臟細胞中持續堆積的脂肪，則會引發肝臟的炎癥，進而引發肝臟的纖維化、肝硬化等肝臟問題，這些疾病會影響肝臟功能，帶來肝臟的代謝紊亂，進而影響血脂、血糖等正常代謝，帶來代謝綜合征和心血管疾病的風險。

因此，脂肪肝并不是一個獨立的疾病問題，而是可能會對肝臟功能造成重大影響，而且可能會帶來諸多代謝問題，加大心血管疾病的風險。

此次發布的新研究中，選擇的是已經獲批上市的相關藥物，這些藥物的安全性已經得到了長期臨床應用的驗證，研究者試圖將這些藥物應用于新的治療領域，在新研究中發現，用于降低甘油三酯的藥物——佩瑪貝特，和用于降壓的一線用藥——替米沙坦，都具有其治療作用之外的改善脂肪肝的重要作用。

佩瑪貝特是一種貝特類的個高選擇性PPARα調節劑，主要是用于治療高甘油三酯血癥的問題，這個藥物目前也已經在國內獲批上市，是一種能夠高效降低甘油三酯的常用藥物。

而替米沙坦相信有高血壓問題的朋友一定不會陌生，作為血管緊張素受體拮抗劑類藥物的代表性藥物，這個藥物是被廣泛應用于控制高血壓的一線用藥之一。

研究人員通過構建高脂高糖飲食的大鼠脂肪肝模型，模擬了現代人不健康飲食導致脂肪肝的過程。隨后，他們給這些大鼠分別使用了佩瑪貝特、替米沙坦以及兩種藥物的低劑量聯合方案，并觀察其對肝臟脂肪病變的影響。

研究結果顯示，無論是單獨使用佩瑪貝特，還是單獨使用替米沙坦，都幾乎完全清除了大鼠肝臟中因不健康飲食而堆積的脂肪！而在使用兩種藥物劑量減半后的聯合用藥過程中，也實現了實驗動物模型脂肪肝的逆轉，其作用與兩種藥物單獨全劑量使用的效果一致。

這樣的結果都表明，這兩種看似不相關的藥物，在對抗脂肪肝這個共同的“敵人”時，都表現出了強大的戰斗力。

更重要的是，這項研究深入探索了兩種藥物背后的作用機制，發現它們通過兩條截然不同的路徑實現了殊途同歸的治療效果。

在這兩種藥物中，降低甘油三酯的佩瑪貝特，其作用機制相對直接，它就像一把鑰匙，激活了肝細胞內一個叫做“PPARα”的蛋白受體。PPARα是調控脂肪酸代謝的核心開關，一旦被激活，就會發出一系列指令，全面提升肝臟燃燒脂肪的能力。

研究發現，佩瑪貝特顯著增強了肝臟的“β-氧化”活性。β-氧化是細胞在線粒體和過氧化物酶體中分解脂肪酸、產生能量的主要途徑。佩瑪貝特通過上調這一過程中的關鍵酶的基因表達，大大提升了肝臟脂肪的分解速度。

簡單來說，佩瑪貝特通過激活PPARα，直接加速了肝臟對現有脂肪的分解和消耗，從而清除了堆積的甘油三酯。

相比之下，降壓藥替米沙坦的“肝臟減脂”路徑則更為精妙新穎。研究發現，替米沙坦改善脂肪肝的核心作用點是一個叫做“PCK1”（磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶1）的關鍵代謝酶。

PCK1是肝臟“糖異生”途徑的限速酶。糖異生是指肝臟將非糖物質（如氨基酸、乳酸）轉化為葡萄糖的過程。在高脂高糖飲食下，肝臟的PCK1水平會降低，導致脂肪堆積的加劇。

替米沙坦通過一種獨特的方式，顯著提升了肝臟中PCK1蛋白的水平。PCK1水平的升高，它將原本要加速脂肪合成的代謝中間產物（如PEP、草酰乙酸等），重新導向糖異生途徑，從而減少了肝臟細胞中脂肪的堆積。

更值得一提的是，研究者還利用斑馬魚模型進一步驗證了這一發現。當敲除斑馬魚體內的PCK1基因后，替米沙坦的抗脂肪肝效果便消失了，這一試驗強有力地證明了PCK1在替米沙坦發揮作用的過程中扮演了不可或缺的核心角色。

這項研究為脂肪肝患者，特別是那些同時合并高血脂和高血壓的患者，帶來了新的希望。

對于合并高甘油三酯的脂肪肝患者，選擇佩瑪貝特，能夠在降低甘油三酯的同時，還能有效改善脂肪肝，實現一箭雙雕的雙重獲益作用。

對于合并高血壓的脂肪肝患者，替米沙坦作為降壓藥，不僅能平穩控制血壓、保護心血管，同時也能夠改善脂肪肝，使其成為這類患者的理想選擇之一。

研究還發現，使用較低劑量的佩瑪貝特和替米沙坦聯合治療，同樣能達到顯著的“減脂”效果。這提示我們，聯合用藥或許是一種更優策略。如果是合并甘油三酯升高、高血壓以及脂肪肝三種問題的朋友，可以考慮使用低劑量的佩瑪貝特與低劑量替米沙坦的組合，能通過不同機制協同增效，同時低劑量用藥也大大減少潛在的副作用風險。

當然還是要強調，藥物治療并不是治療改善脂肪肝唯一途徑和最佳策略， 改善脂肪肝的基石永遠是健康的生活方式。無論是否用藥，都應堅持“管住嘴、邁開腿”的原則，堅持健康飲食，規律運動，控制體重等生活方式干預，才是加強脂肪肝控制的重要基礎。

這項新研究為我們揭示了降脂藥佩瑪貝特和降壓藥替米沙坦在治療脂肪肝方面的巨大潛力及其新穎的作用機制。在未來，我們有理由相信，隨著更多臨床研究的開展，這些藥物將會在藥物輔助對抗脂肪肝及其相關代謝疾病的戰役中，扮演越來越重要的角色。 #脂肪肝 #替米沙坦 #貝特類藥物

參考文獻：

Bentanachs, R., et al. (2025) Telmisartan Reverses Hepatic Steatosis via PCK1 Upregulation: A Novel PPAR-independent Mechanism in Experimental Models of MASLD. Pharmacological Research.