山東
發(fā)生在別人身上的案例是故事 ，發(fā)生在自己身上便是悲劇。
希望更多的人能看到這種類似的案例，讓悲劇不在發(fā)生。
深秋凌晨2點的夜很冷，一陣冷風(fēng)吹來刮到人的臉上，生疼
“醫(yī)生！快！他疼得快不行了！”，某市第二人民醫(yī)院急診科的門被猛地推開。
50歲的劉大叔被兒子架著進來，臉色慘白如紙，雙手死死按住上腹部，腰弓得像蝦米，每喘一口氣都帶著痛苦的呻吟。
冷汗順著他的額頭往下淌，浸透了單薄的襯衫，胸口還陣陣發(fā)悶，連說話都斷斷續(xù)續(xù)。
劉大叔有15年高血壓病史，平時血壓總在160/100mmHg徘徊，從沒規(guī)律吃過降壓藥。
接診醫(yī)生一看這癥狀——上腹痛、胸悶、大汗淋漓，再結(jié)合高血壓病史，第一反應(yīng)就是急性心梗。
來不及細想，醫(yī)生緊急安排心電圖和心肌酶檢查，結(jié)果很快出來：心電圖顯示V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段輕度抬高，心肌酶中肌鈣蛋白I 0.6ng/mL（正常參考值<0.04ng/mL），高出正常范圍15倍。
“準備心梗急救！”醫(yī)生立刻下令，吸氧、建立靜脈通路、推注抗血小板藥物，一切都按急性心梗的流程推進。
然而事情的走向卻出乎意料。
用藥15分鐘后，劉大叔的腹痛不僅沒緩解，反而像被刀割一樣劇烈，疼得他渾身抽搐，血壓突然飆升到180/110mmHg，隨后又急劇下降至85/50mmHg，意識開始模糊。
“不對勁！看著癥狀不像心梗”主治醫(yī)生心里咯噔一下，瞬間叫停溶栓準備。
他俯下身仔細按壓劉大叔的腹部，沒有明顯壓痛反跳痛，再結(jié)合血壓“過山車”般的波動，一個更兇險的念頭閃過腦海：會不會是主動脈夾層！
趕緊聯(lián)系做急癥檢查，于是冠脈+腹主動脈CTA被緊急安排。
檢查結(jié)果出現(xiàn)的一刻，所有醫(yī)護人員都倒吸一口涼氣：冠狀動脈造影顯示血管無狹窄、無堵塞，心梗基本排除。
一個更兇險的疾病卻讓所有人心驚膽寒：腹主動脈CTA顯示：考慮主動脈升部至降部起始段內(nèi)膜撕裂，可假腔形成并壓迫真腔，左側(cè)鎖骨下動脈開口受累，考慮為Stanford A型主動脈夾層。
“是A型主動脈夾層！”急診科主任攥著鼠標的手都在抖，“這是最兇險的類型，48小時內(nèi)病死率高達50%，比心梗致命多了，隨時可能主動脈破裂大出血，很難救！”
情況已經(jīng)刻不容緩，生命隨時可能被按下暫停鍵。
醫(yī)院立刻聯(lián)系上級三甲醫(yī)院的血管外科，開通跨院急救綠色通道。
120急救車拉著警笛，每分每秒都在和死神賽跑。
幸好，他的命夠硬。
到了上級醫(yī)院，劉大叔直接被推進手術(shù)室，接受了“主動脈置換術(shù)+支架植入術(shù)”。
手術(shù)持續(xù)了6個小時，家屬焦急的不知所措。
手術(shù)室中，醫(yī)生小心翼翼地修補撕裂的主動脈內(nèi)膜，替換病變血管，封堵假腔。
術(shù)中幾次出現(xiàn)血壓驟降，經(jīng)過多次搶救，才勉強穩(wěn)住生命體征。
術(shù)后劉大叔在ICU躺了12天，經(jīng)歷了感染、腎功能不全等多重并發(fā)癥，多次徘徊在生死邊緣。
直到第15天，他才脫離危險，轉(zhuǎn)入普通病房，住院整整1個月后，終于康復(fù)出院。
回憶起這段經(jīng)歷，劉大叔的兒子仍心有余悸：“就差一點點，我爸就沒了，真是九死一生！”
科普：主動脈夾層——比心梗更兇險的“血管炸彈”
很多人對主動脈夾層感到陌生，但它的兇險程度遠超想象，被稱為“體內(nèi)的定時炸彈”，尤其是Stanford A型，堪稱致命性疾病。
1. 什么是主動脈夾層？
主動脈是人體最粗的血管，管壁分內(nèi)膜、中膜、外膜三層。主動脈夾層就是內(nèi)膜出現(xiàn)破口，高壓的血流沖進內(nèi)膜和外膜之間，形成一個“假腔”，就像水管壁鼓包一樣。隨著血流沖擊，破口會越來越大，假腔不斷擴張，隨時可能導(dǎo)致主動脈破裂，一旦破裂，死亡率幾乎100%。
2. 為什么容易誤診為心梗？
兩者的癥狀高度重疊，都可能出現(xiàn)胸痛、上腹痛、胸悶、大汗、血壓異常，尤其對有高血壓、高血脂等基礎(chǔ)病的中老年人，醫(yī)生會優(yōu)先考慮高發(fā)的急性心梗。
更關(guān)鍵的是，主動脈夾層可能累及冠脈血管，導(dǎo)致心肌供血不足，出現(xiàn)心肌酶升高、心電圖異常，進一步誤導(dǎo)診斷。
3. 高危誘因與典型信號 - 高危誘因：長期未控制的高血壓（最主要誘因）、主動脈粥樣硬化、劇烈運動、情緒激動、暴飲暴食、大量飲酒等，劉大叔就是因為長期血壓失控，加上前一天和朋友聚餐喝酒，誘發(fā)了夾層破裂。
典型信號：突發(fā)的、劇烈的、撕裂樣或刀割樣的胸痛或上腹痛，疼痛可放射至后背；血壓急劇升高或波動巨大；伴隨胸悶、呼吸困難、頭暈、意識模糊等癥狀。
如何急救與預(yù)防？
突發(fā)劇烈胸痛/腹痛時，立即停止活動，保持安靜，撥打120；切勿自行服用止痛藥或降壓藥，避免加重病情；就醫(yī)時主動告知醫(yī)生高血壓病史，提醒醫(yī)生排查主動脈夾層。
日常如何預(yù)防？
控制好血壓是關(guān)鍵，高血壓患者要規(guī)律服藥，定期監(jiān)測血壓，避免血壓驟升驟降；避免劇烈運動、情緒大起大落、過度勞累；戒煙限酒，低鹽低脂飲食，預(yù)防主動脈粥樣硬化。
一個個的生死案例提醒我們：中老年人突發(fā)腹痛、胸痛，千萬別只想到心梗，主動脈夾層這種“致命元兇”同樣不能忽視。
尤其是長期高血壓患者，一定要重視血壓管理，身體出現(xiàn)異常信號時，第一時間就醫(yī)，才能為救治爭取時間。
健康沒有僥幸，每一次對身體的重視，都是在為生命保駕護航。
備注：案例根據(jù)臨床案例改編，圖片來源ai生成。案例僅供參考，如有不適請及時線下就診。
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