溫哥華B2型假體周圍骨折：是否需要翻修臼杯？

前言

初次全髖關節置換術（Total Hip Arthroplasty，THA）是骨科常見手術，其手術量隨人口老齡化持續增長。統計顯示，美國每年約開展54萬例THA，預計至2030年將增長71%。隨之而來的是假體周圍股骨骨折（Periprosthetic Femoral Fractures，PFFs）發生率的上升。THA術后20年PFFs發生率可達3.5%，已成為翻修手術的主要指征之一。溫哥華分型（Vancouver classification）是指導PFFs治療的重要依據，其中B2型骨折常需行股骨假體翻修。然而，術中是否一并翻修髖臼組件仍存爭議，目前相關研究較少。

近日，來自法國的Popa C等學者在《Bone Joint J》雜志（SCI，1區，IF =4.6）發表相關研究，旨在評估溫哥華B2型PFF患者中，同時性髖臼和股骨翻修對術后死亡率的影響，并探討使用雙動髖臼假體對脫位風險的防控作用。現簡要匯報如下。

背景和目的

本研究旨在評估因溫哥華B2型假體周圍股骨骨折而需行股骨假體翻修的全髖關節翻修術中，同期翻修髖臼組件的必要性。研究假設為：同期翻修髖臼與股骨組件并使用雙動髖臼假體，可降低術后脫位風險，且不增加圍術期并發癥及死亡率。

研究方法

回顧性分析連續收集的數據庫資料。共納入2015年1月至2022年12月期間150例患者接受的150次翻修手術，其中81例僅翻修股骨組件，69例同時翻修雙組件。術后，60例患者使用單動髖臼假體，90例使用雙動髖臼假體。患者平均年齡79.7歲（標準差10.1），女性98例（65.3%），平均隨訪時間31個月（標準差2.3）。

研究結果

在僅翻修股骨組件組與同期翻修雙組件并使用雙動髖臼假體組之間，術中并發癥發生率、術后死亡率、失血量、輸血需求、內科并發癥、脫位率（僅股骨組11/81，雙組件組6/69）以及末次隨訪時再手術率均無顯著差異。保留單動髖臼假體的患者脫位風險顯著更高（單動假體組18.3%（11例） vs 雙動假體組6.7%（6例）；p = 0.036）。因術后不穩而行翻修的比例在保留單動髖臼假體的患者中也顯著更高（10%（6例） vs 0%；p = 0.002）。

研究結論

研究結果表明，同期翻修髖臼組件并未導致更高的死亡率或并發癥發生率，而使用雙動髖臼假體的患者脫位風險顯著降低。因此，對于因溫哥華B2型假體周圍骨折需行股骨翻修、且初次全髖關節置換使用了單動髖臼假體的患者，建議常規翻修髖臼組件并選用雙動型假體。

譯者按

不完全同意作者的觀點，我建議術中評估髖關節的穩定性，如果髖關節不穩，可以考慮翻修髖臼假體，如果穩定，則不需要翻修。

注：本文翻譯自（Popa C, Le Baron M, Dobelle é, et al. The impact of acetabular revision in revision total hip arthroplasty for a Vancouver B2 fracture requiring a change of femoral component. Bone Joint J. 2025;107-B(2):164-172. Published 2025 Feb 1. doi:10.1302/0301-620X.107B2.BJJ-2024-0749.R2）

來源：談髖論膝

作者：查國春

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