體檢發現蛋白尿+，接下來該怎么辦？

尿常規是體檢最重要的項目之一，當看到尿常規顯示的尿蛋白+，有的人不重視，也有的人心里就開始打鼓。

先別自己嚇自己，跟著下面這三步走，思路就清晰了。

01

規范留尿，復查確認

第一次查出尿蛋白+先別慌！很多情況下，尿蛋白+只是一個“誤會”，不代表腎臟真的出了問題。

比如這些情況，都可能讓尿蛋白出現+：

①留尿時混進了“別的東西”：像女性的月經、白帶，男性的精液或前列腺液等；

②尿液“太濃了”：憋尿太久，或者沒尿硬擠出來的那一點，濃度太高也容易測出蛋白；

③身體處于“特殊狀態”：比如剛劇烈運動完、正在發燒、或者天氣極端寒冷。

所以，第一件要做的事就是：規范地再留一次尿復查一下！

①等有感覺再留：別硬擠，等自然有尿意了再說。

②要“中段尿”：開頭那點尿不要，尿出去一兩秒后再接；

③盡快送檢：最好不要超過2小時。

接下來該怎么辦？

如果這樣規范留尿后復查，結果是陰性（-），那基本可以松口氣了。

但如果復查還是“+”甚至更高，那別猶豫了，趕快找腎內科大夫。

02

詳細檢查，弄清楚原因

這時候，你需要看腎內科，讓醫生幫你找找原因，可能會安排下面這些檢查：

①看看腎功能怎么樣：肌酐、胱抑素C、24小時內生肌酐清除率、腎臟ECT檢查等；

②精確評估蛋白尿：24小時尿蛋白定量、尿白蛋白肌酐比、尿蛋白肌酐比；

③看看腎臟長什么樣：腎臟超聲、CT等；

④如果潛血有+：查尿紅細胞位相、尿沉渣人工鏡檢；

⑤排查其他腎損傷原因：測血壓、血糖、免疫、感染、腫瘤指標等。

蛋白尿主要分為兩大類：短暫性蛋白尿、持續性蛋白尿。

短暫性蛋白尿

短暫性蛋白尿可由劇烈運動、感染（如發熱、尿道炎癥）、極端寒冷引起，通常量不多，只持續一段時間。

這種情況身體自己能恢復，并不是腎臟病，不用過于焦慮。

持續性蛋白尿

持續性蛋白尿通常與腎臟疾病有關，需要大家認真對待了，常見原因有：

①腎臟本身病了：各種原發性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎小管間質病；

②其他病“連累”了腎臟：糖尿病、高血壓、狼瘡、乙肝、IgA血管炎等疾病繼發的腎臟病；

③遺傳來的：遺傳性腎病如多囊腎，Alport綜合征等。

還有一種特殊情況叫：胡桃夾綜合征，表現為直立性蛋白尿，常見于體型消瘦的兒童。

單純胡桃夾不需要特殊處理，不會發展成尿毒癥，但必須由醫生仔細檢查，排除合并其他腎臟病。

除了腎病以外，多發性骨髓瘤也可以引起蛋白尿，如果尿蛋白電泳發現輕鏈升高，需要進一步做抽血檢查。

03

評估嚴重性，必要時腎穿

如果確定是腎臟問題引起的蛋白尿，醫生就要評估嚴重程度，并考慮是否需要做腎穿刺來明確診斷。

腎穿刺是診斷的“金標準”，可以判斷預后、指導用藥。

但它也不是人人都要做，一般出現以下情況，醫生會考慮：

①腎功能快速惡化：血肌酐快速升高，除了一些病因很明確的情況，應盡早腎穿刺；

②尿蛋白較多：24小時蛋白尿定量大于0.5g，經驗性治療效果不佳的話，建議腎穿刺；

③成人腎病綜合征：病因病理復雜，最好腎穿刺明確診斷，但膜性腎病除外，膜性腎病大多可以通過檢查抗PLA2R抗體診斷；

④懷疑遺傳性腎病

總之，發現蛋白尿先復查，確實有問題就看腎內科，配合醫生完成各種檢查，然后遵醫囑用藥，定期復診。

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