治療膽源性胰腺炎，切膽并非唯一選擇 帶你解讀保膽治療的重要性

膽源性胰腺炎是臨床上常見的急腹癥之一，許多患者認為只要切除膽囊就能徹底解決問題。事實果真如此嗎？四川結石病醫院肝膽外科何明剛主任指出，膽源性胰腺炎的病因復雜，治療不能簡單地“一刀切”，必須根據患者具體情況進行個體化處理。

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膽源性胰腺炎的發病機制

膽源性胰腺炎通常與膽道疾病密切相關，尤其是膽囊結石、膽總管結石等。其發病機制主要與“膽胰管共同通道”有關——多數人的膽總管和胰管在進入十二指腸前會匯合成一條共同管道。當結石嵌頓、炎癥或 Oddi 括約肌功能異常時，可能導致膽汁反流入胰管，激活胰腺內的消化酶，從而引發胰腺自我消化，導致急性炎癥。

胰腺具有內分泌和外分泌雙重功能：外分泌部分分泌胰液，其中含有多種消化酶；內分泌部分則分泌胰島素等激素。在正常情況下，胰液中的消化酶進入十二指腸后才被激活。一旦膽汁異常反流，就會在胰腺內部提前激活這些酶，造成組織損傷。

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膽囊切除并非萬能方案

在我國，約50%-70%的膽源性胰腺炎與膽道結石相關。因此，臨床上常建議患者切除膽囊，以期降低復發風險。但何明剛主任指出，這一做法并非適用于所有情況。

對于存在Oddi括約肌功能障礙、胰管解剖異常或慢性胰腺炎等病因的患者，單純切除膽囊往往效果有限。Oddi括約肌作為膽胰管末端的“精密閥門”，控制著膽汁與胰液的流向。若此“閥門”因痙攣、狹窄等原因功能失調，即便切除膽囊，仍可能發生消化液反流，導致胰腺炎反復發作。

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此外，膽囊具有儲存、濃縮膽汁，并適時釋放以助消化的生理功能。盲目切除膽囊，可能引起膽汁持續排入腸道，導致部分患者出現腹瀉、腹脹及消化吸收不良，長期還可能增加膽總管結石與結腸癌的發生風險。

治療應注重全面評估與功能保護

1、明確病因診斷：通過影像學檢查（如超聲、MRCP）明確是否存在結石、膽管擴張、Oddi括約肌功能異常等。

2、分期處理：急性期以控制炎癥、支持治療為主；病情穩定后，再根據病因選擇針對性治療。

3、保護器官功能：對于膽囊功能尚存、結石可清除的患者，優先考慮保膽取石等微創治療。

4、綜合預防：無論是否切除膽囊，患者都應注意飲食調節，低脂飲食、規律進食，并定期復查，預防復發。

四川結石病醫院提醒：醫學實踐中應堅持以人為本、功能保留的方向，在去除病因的同時，盡可能保護消化道正常解剖與生理功能。患者在接受治療前，應與醫生充分溝通，結合自身情況選擇最合適的治療方案，才能實現長期健康效益的最大化。