CCHC 2025 | 中國(guó)心腎共病管理現(xiàn)狀揭曉：iCaReMe China-CV真實(shí)世界研究描繪診療新挑戰(zhàn)

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iCaReMe China-CV研究系統(tǒng)揭示我國(guó)高血壓合并CKD、心衰患者診療現(xiàn)狀，血壓達(dá)標(biāo)率低、規(guī)范用藥率低成為突出問(wèn)題。

在我國(guó)，心血管疾病（CVD）負(fù)擔(dān)極為沉重，已然成為威脅國(guó)民健康的頭號(hào)“殺手”。據(jù)《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告》以及全球疾病負(fù)擔(dān)（GBD）研究數(shù)據(jù)表明，我國(guó)CVD現(xiàn)患人數(shù)多達(dá)3.3億，且死亡率達(dá)316.08/10萬(wàn)人[1，2]。既往研究多以探究CVD患病率、危險(xiǎn)因素及合并癥為主，真實(shí)世界管理模式的數(shù)據(jù)相對(duì)有限。iCaReMe研究是一項(xiàng)全球范圍內(nèi)開(kāi)展的前瞻性、觀察性登記研究，分析慢性腎臟病（CKD）、2型糖尿病、高血壓和心衰患者的臨床特征、疾病管理模式、長(zhǎng)期預(yù)后等。iCaReMe China-CV隊(duì)列于2023年7月至2025年6月期間納入全國(guó)20個(gè)中心的2800名高血壓合并CKD患者和1200名心衰患者，并進(jìn)行為期1年的隨訪。

2025年12月4日-6日，心血管健康大會(huì)（CCHC 2025）在北京隆重召開(kāi)，大會(huì)秉持“共筑心體系，踐行心健康”宗旨， 圍繞心血管疾病全流程管理，描繪了我國(guó)心血管防治的新藍(lán)圖。本次大會(huì)公布了多項(xiàng)iCaReMe China-CV隊(duì)列基線數(shù)據(jù)分析結(jié)果，提供了關(guān)于中國(guó)高血壓合并CKD、心衰患者臨床特征、治療模式的真實(shí)世界數(shù)據(jù)，為臨床決策提供關(guān)鍵依據(jù)。

僅19.4%患者血壓達(dá)標(biāo)：中國(guó)高血壓合并CKD管理面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)

我國(guó)高血壓現(xiàn)狀呈現(xiàn)出鮮明的“三高、三低”特征，即高患病率、高致殘率、高死亡率，以及低知曉率、低治療率、低控制率。既往研究顯示，我國(guó)18歲及以上居民的高血壓患病率高達(dá)27.5%?，但治療達(dá)標(biāo)了僅16.8%[3]，這意味著，每10名高血壓患者中，不足2人血壓達(dá)標(biāo)。臨床上，高血壓與CKD互為因果、相互影響。高血壓會(huì)加劇腎功能下降及更差的心血管結(jié)局[4]，CKD患者中血壓達(dá)標(biāo)率低，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[4]。

iCaReMe China-CV一項(xiàng)研究聚焦心血管內(nèi)科就診的高血壓合并CKD患者，分析了我國(guó)真實(shí)世界中高血壓合并CKD患者的社會(huì)人口學(xué)、臨床特征和治療現(xiàn)況，并探索了CKD患者血壓控制不佳的相關(guān)因素，為優(yōu)化高血壓合并CKD的管理和治療提供依據(jù)[5]。此次研究公布的是25%基線數(shù)據(jù)的分析結(jié)果，共納入全國(guó)16個(gè)中心的717名患者。

研究結(jié)果顯示，以130/80 mmHg作為血壓控制是否達(dá)標(biāo)的切點(diǎn)，血壓控制達(dá)標(biāo)組患者平均血壓為115.2/69.1 mmHg，血壓控制不達(dá)標(biāo)組患者的平均血壓為150.2/89.6 mmHg。血壓控制不達(dá)標(biāo)組患者的體重指數(shù)、總膽固醇，尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平更高；此外，左室肥厚的比例，合并糖尿病、冠心病、心衰病史也顯著高于血壓控制達(dá)標(biāo)組。而在血壓控制達(dá)標(biāo)組，平均年齡相對(duì)更高，估算腎小球?yàn)V過(guò)率水平較低（詳見(jiàn)表1）。

表1：入組患者基本特征[5]

進(jìn)一步分析顯示，心內(nèi)科就診的高血壓合并CKD患者血壓達(dá)標(biāo)率低，以血壓<130/80mmHg作為血壓達(dá)標(biāo)的判定標(biāo)準(zhǔn)，高達(dá)80.6%的患者血壓未能得到有效控制。多因素Logistic回歸分析揭示了左室肥厚（OR 2.224；95%CI：1.126-4.394，P=0.021）、LDL-C水平升高（OR 1.373；95%CI：1.014-1.859，P=0.040）與血壓控制不佳獨(dú)立相關(guān)；而年齡增長(zhǎng)則與血壓控制不佳呈負(fù)相關(guān)（見(jiàn)表2）。

表2：影響高血壓合并慢性腎臟病患者血壓控制達(dá)標(biāo)因素分析[5]

在治療策略上，當(dāng)前高血壓合并CKD患者的降壓治療仍以單藥治療為主，聯(lián)合降壓方案占比較低。具體而言，61.5%患者采用單藥治療，以β受體阻滯劑（30.1%）和血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）/血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素受體拮抗劑（ARB）（29.6%）為主。此外，對(duì)于指南推薦[6]的CKD一線治療藥物鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）使用率不足1/3（詳見(jiàn)表3）。

表3：高血壓合并慢性腎臟病患者用藥現(xiàn)況[5]

縮寫：ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，ARB：血管緊張素受體抑制劑，ARNI：血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑

這項(xiàng)研究清晰地指出，我國(guó)高血壓合并慢性腎臟病患者的血壓達(dá)標(biāo)率亟待提高。血壓控制不佳與血脂異常及左室肥厚密切相關(guān)，而當(dāng)前治療中聯(lián)合方案的不足可能是影響整體療效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。未來(lái)，在臨床實(shí)踐中應(yīng)更加重視多因素綜合管理，從“單純降壓”轉(zhuǎn)向 “心血管-腎臟-代謝”綜合風(fēng)險(xiǎn)管理。在積極推行以指南為導(dǎo)向的聯(lián)合降壓策略的同時(shí)，必須積極評(píng)估并干預(yù)血脂，并將篩查心臟靶器官損害（如左室肥厚） 列為常規(guī)，從而實(shí)現(xiàn)“心腎共治”。

中國(guó)心力衰竭患者管理真實(shí)世界研究：現(xiàn)狀剖析與未來(lái)方向

心衰作為心血管疾病的終末階段。隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，心衰的發(fā)病率逐年上升，給醫(yī)療系統(tǒng)帶來(lái)了巨大挑戰(zhàn)。iCaReMe China-CV的另一項(xiàng)研究通過(guò)真實(shí)世界多中心登記數(shù)據(jù)，系統(tǒng)分析了中國(guó)心衰患者的社會(huì)人口學(xué)特征、臨床特征、治療模式及疾病進(jìn)展相關(guān)因素[7]。此次研究公布的是25%基線數(shù)據(jù)的分析結(jié)果，共納入全國(guó)16家中心的482名年齡≥18歲的心衰患者。患者的基本特征見(jiàn)表4。

表4：入選患者基本特征[7]

研究結(jié)果顯示，從患者的臨床特征看，我國(guó)心衰患者常合并多種慢性疾病，具體而言，合并高血壓214例（44.4%）、合并糖尿病115例（23.86%）和合并CKD 103例（21.37%）等。在心衰病因方面，前三位分別為缺血性196例（40.7%），瓣膜病53例（11.0%），心肌病49例（10.3%），其他病因還包括先天性心臟病、心律失常性心肌病等。從心衰的類型看，射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFrEF）241例（50.0%），射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（HFpEF）171例（35.5%），射血分?jǐn)?shù)輕度降低的心衰（HFmrEF）70例（14.5%）。多數(shù)患者紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)在Ⅱ級(jí)（139例，28.8%）和Ⅲ級(jí)（233例，48.3%）。STAGE分期中絕大多數(shù)為C期（426例，88.4%）。

三種不同類型的心衰患者在年齡、血壓、脈率、左室射血分?jǐn)?shù)、血紅蛋白、LDL-C、丙氨酸轉(zhuǎn)移酶和N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）等指標(biāo)上，呈現(xiàn)出具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異。相較于HFrEF患者，HFpEF患者年齡增大，收縮壓增高。與此同時(shí)，LDL-C、丙氨酸轉(zhuǎn)移酶和NT-proBNP水平較低（具體詳見(jiàn)表5）。

表5：不同類型心衰患者臨床特征[7]

在治療方面，盡管指南推薦的改善心衰預(yù)后的藥物[ARNI/ACEI/ARB、β受體阻滯劑、鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（MRA）和SGLT2i]在臨床上的應(yīng)用有所增加，但整體使用率仍不理想。其中，僅152例（31.5%）患者同時(shí)使用了“新四聯(lián)”藥物。112例（23.2%）患者僅用1種藥物。此外，還有近5%的患者未接受任何有循證證據(jù)的改善預(yù)后藥物治療。值得注意的是，SGLT2i雖已被國(guó)內(nèi)外心衰指南推薦為全射血分?jǐn)?shù)治療的一線藥物[8，9]，但在HFpEF、HFrEF中應(yīng)用占比僅分別為57.89%（99/171）、69.71%（168/241），其使用率仍有待提高（不同藥物治療方案的應(yīng)用占比詳見(jiàn)圖1）。

圖1：我國(guó)心衰患者不同治療方案應(yīng)用占比[7]

該研究揭示了中國(guó)心衰患者現(xiàn)階段不同類型間臨床差異顯著、治療不規(guī)范，以及循證藥物使用不足的現(xiàn)狀。在臨床治療層面，我國(guó)心衰治療在規(guī)范性上存在明顯短板，亟待進(jìn)一步規(guī)范心衰治療流程與策略，確保患者能夠獲得合理的治療。此外，不同類型心衰患者臨床特征存在顯著差異，這充分提示我們，心衰管理不能“一刀切”，而應(yīng)積極推動(dòng)向精準(zhǔn)化、個(gè)體化方向邁進(jìn)，依據(jù)患者的具體情況制定針對(duì)性的治療方案，從而提升心衰患者的整體治療效果和生活質(zhì)量。

總結(jié)

iCaReMe China-CV隊(duì)列研究系統(tǒng)描繪了中國(guó)高血壓合并CKD、心衰患者的真實(shí)診療圖譜，深刻揭示了當(dāng)前管理中存在血壓控制率低、指南導(dǎo)向藥物治療不足等核心問(wèn)題。這些來(lái)自真實(shí)世界的證據(jù)，為優(yōu)化我國(guó)心腎疾病管理路徑提供了堅(jiān)實(shí)的循證基礎(chǔ)。值得期待的是，該研究目前公布的結(jié)果僅為整體基線數(shù)據(jù)的部分分析，未來(lái)一年隨訪期內(nèi)收集的治療模式演變、臨床結(jié)局事件及長(zhǎng)期預(yù)后等動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)將陸續(xù)揭曉。相信這些后續(xù)結(jié)果將為建立更適合中國(guó)人群的慢性病防控模式提供完整證據(jù)鏈，從而有力推動(dòng)我國(guó)心血管和腎臟疾病管理從“經(jīng)驗(yàn)驅(qū)動(dòng)”向“數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)”的精準(zhǔn)決策轉(zhuǎn)型，為實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)2030”目標(biāo)貢獻(xiàn)重要力量。

小調(diào)研

參考文獻(xiàn)：

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