80公里救心接力：區域協同破解高危主動脈夾層的死亡魔咒

38歲的陳斌（化名）怎么也想不到，一次尋常的降溫，竟讓他與死神擦肩而過。突發撕裂般的胸背痛將他送至清遠市清城區人民醫院急診科，經增強CT檢查，他被確診為兇險的A型主動脈夾層——一種死亡率極高、隨時可能血管破裂的心血管急癥。在過去，這是基層醫院難以獨立處理的“生命難題”。

但這一次，一場跨越廣清、精心設計的“生命速遞”即刻啟動。通過清城區人民醫院與暨南大學附屬第一醫院共建的“主動脈夾層分級轉診區域協同救治體系”，陳斌被快速安全轉運至廣州，抵達后立即接受急診手術，最終轉危為安。他并非孤例，近期已有連續9例心臟大血管急診患者通過該體系獲得成功救治，其中包括70%兇險的A型夾層和30%的B型夾層，全部獲得良好效果。這一系列成功，標志著區域協同救治模式正為急危重癥患者開辟出一條可靠的“生命快線”。

無縫銜接的“生命接力”

“患者比較年輕，因為近期降溫突發劇烈胸背痛，這是主動脈夾層的典型癥狀。”清城區人民醫院急診科副主任周玉能回憶道。通過增強CT（CTA）檢查，他們迅速明確了診斷。對于A型主動脈夾層，當地醫院無法處理，必須緊急轉送。

轉診，在過去往往是救治鏈條中最耗時、最不確定的一環。但現在，流程已大為不同。“確診后，我們立即啟動轉診流程，用二線救護車轉運。”周玉能介紹，在轉運過程中，醫護人員會嚴格控制患者血壓和心率，并進行適當的鎮痛處理，為長途轉運保駕護航，并隨時做好搶救準備。與此同時，患者的關鍵影像資料已通過線上渠道提前發送至接收醫院。

這場與死神的終極賽跑，發令槍通常在80公里外的清城區人民醫院急診科響起。當年輕的患者深夜抵達暨南大學附屬第一醫院時，醫院心血管外科陸華主任醫師團隊，是這場接力賽的“最后一棒”。

深夜手術室無影燈下可見一顆明顯擴張的升主動脈，血管壁因夾層血腫壓迫變得薄如蟬翼，隨時可能破裂。體外循環機維持著血液供應，陸華的雙手在脆弱的血管壁上精準操作，小心剪開主動脈壁，顯露出內部被撕裂的內膜片和真假腔結構，馬上進行著精細如繡花般的全主動脈弓置換+支架象鼻手術。“主動脈夾層，特別是A型，死亡率以每小時1%-2%的速度遞增，必須爭分奪秒。”陸華告訴南都記者，得益于前置的信息共享和綠色通道的激活，當患者從清遠抵達廣州時，手術室、麻醉、體外循環等關鍵資源已準備就緒，實現了“患者即到，即入手術室”的無縫銜接，徹底消除了院內二次等待時間。這種高效協同，將基層醫院的快速識別、初步穩定能力，與高級醫療中心的尖端手術能力緊密結合，構成了挽救生命的完整閉環。

認識體內的“不定時炸彈”

為何要如此爭分奪秒？主動脈夾層究竟有多兇險？

陸華解釋，人體的主動脈是向全身輸送血液的最主要管道。所謂“夾層”，是指主動脈壁的內膜發生撕裂，血液涌入內膜與中層之間，形成“假腔”，將血管壁強行剝離。這會導致重要臟器缺血，更危險的是，被剝離的血管壁極其薄弱，如同吹脹的氣球，隨時可能破裂，導致患者因大出血而瞬間死亡。

根據撕裂發生的位置，主動脈夾層主要分為A型和B型。A型夾層累及升主動脈，破裂風險極高，必須進行急診外科手術。B型夾層累及降主動脈，部分情況可限期（例如在病情穩定后的3-5天內）進行手術或介入治療。該疾病好發于有高血壓病史的中青年人群，劇烈、撕裂樣的胸背痛是典型警報。周玉能也觀察到，在寒冷季節，由于血壓波動增大，此類疾病的發病率似乎更高。

基層前哨與區域中心的協同價值

“主動脈夾層分級轉診區域協同救治體系”的成功運行，其意義遠超救治幾個病例本身。它深刻改變了大醫院與基層縣區級醫院在應對急危重癥時的協作模式與能力格局。

對于清城區人民醫院而言，這一體系帶來了實質性的底氣與能力提升。“現在我們有能力快速發現（診斷），有通道快速轉診。”周玉能表示，通過與上級醫院的緊密合作與流程磨合，急診科醫生對這類疾病的識別和處理更加規范、果斷，真正成為了急危重癥救治網絡中一個可靠且高效的“前哨站”。

對于地處廣州的暨南大學附屬第一醫院這樣的高水平醫療中心，該體系實現了優質醫療資源的精準下沉和高效利用。陸華告訴南都記者，體系化的轉診使得最危重的患者能夠被快速篩選并導向具備救治能力的中心，避免了患者盲目求醫或輾轉延誤。同時，前置的信息溝通也讓專家團隊能提前研判、充分準備，從而將技術優勢轉化為更高的救治成功率。

數據顯示，這種協同已顯現成效。周玉能透露，自合作深入以來，僅從清城區人民醫院轉診的主動脈夾層患者，“平均每個月有1到2例”，像58歲胸背痛4小時緊急轉送的病例，以及之前救治的37歲、48歲女性患者，都通過這條“生命快線”獲得了新生。這一模式不僅為患者贏得了生機，也通過實戰錘煉了基層隊伍，優化了區域醫療資源配置，為構建更高效、更普惠的急危重癥救治網絡提供了一個可貴的實踐樣本。

采寫：南都N視頻記者 通訊員 陳小輝 張燦城 陳雯