老齡化來襲：三級診療和藥劑師的崛起

作者： 李 老 白

首發(fā)：老白讀書

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日本進入老齡化社會后，一度出現(xiàn)了“醫(yī)院養(yǎng)老”的奇觀。

這是因為早期日本老年人是免費醫(yī)療政策。

只要符合條件，所有的醫(yī)療支出均由醫(yī)保賬戶出，自己無需花一分錢，或者即使花錢也是很小的一部分。

再加上醫(yī)院病床環(huán)境較好，甚至還提供免費的餐點，日本一度出現(xiàn)了“醫(yī)院養(yǎng)老”的奇怪。

醫(yī)院承擔(dān)了本該由社區(qū)承擔(dān)的責(zé)任，造成了嚴(yán)重的醫(yī)療資源浪費和供應(yīng)不足。

后來經(jīng)過幾十年的不斷改革，醫(yī)院養(yǎng)老狀況得到根除。

DPC制度的引入使得眾醫(yī)院的病床周轉(zhuǎn)率得到空前地提升，幾乎每一張病床都在高效運轉(zhuǎn)。

甚至由于日本人過于重視病床的周轉(zhuǎn)率，還出現(xiàn)了孕婦因找不到醫(yī)院可收留她，而不得不生產(chǎn)在院外的情況。

但總的來說，DPC的引入還是利大于弊，將寶貴的病床資源給盤活了。

然而，這并不能從根本上解決病床不足的問題。

這是因為，醫(yī)院的數(shù)量再多，在不斷增加的老年人口數(shù)量面前仍然是杯水車薪。

截至2022年，全日本的醫(yī)院總數(shù)也就8000所左右。

以1.25億的總?cè)丝跀?shù)和3600萬的老年人口數(shù)，平均每1.6萬人共同擁有一間醫(yī)院，每4500名老年人共同擁有一間醫(yī)院。

這是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

而且我們知道頭部醫(yī)院都有集中效應(yīng)，這意味著越是大醫(yī)院、名醫(yī)院，患者越傾向于前往就診。

沒辦法，大家都希望自己能得到最好的醫(yī)療，這是人性。

就比如前幾天我分享的那篇里，那個去社區(qū)診所治療的孩子就那么沒了。

原因當(dāng)然有很多，而且更多是孩子的監(jiān)護人的問題，但診所醫(yī)療水平和資源的天生不足無疑也是原因之一。

但從整體來看又不能這樣。

因此，引導(dǎo)患者按病癥的復(fù)雜程度、輕重程度分階段地去不同等級醫(yī)療機構(gòu)就診，同時確保低階醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的基本質(zhì)量和便捷性，勢在必行。

02/

21世紀(jì)以后，日本醫(yī)療體系被分為兩大類：

1）三級診療體系

患者可以通過分級診療制度，根據(jù)所患病癥的種類、輕重程度快速前往大醫(yī)院或私人診所就診。

2）以居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老為主的康養(yǎng)體系。

配套的是他們的《介護保險》，當(dāng)年齡達標(biāo)后，就可以從保險內(nèi)支出用于基礎(chǔ)養(yǎng)老的護工、用品的費用。

養(yǎng)老從原本的靠孩子，逐步轉(zhuǎn)化為靠社會。

私人診所和藥店成為社區(qū)醫(yī)療的重要組成部分。

根據(jù)厚生勞動省統(tǒng)計，2022年全日本總計有11萬家私人診所，6萬家藥店，而醫(yī)院則相對地只有8000所。

大醫(yī)院以公立為主，是醫(yī)療體系的大動脈；

診所和藥店以私立為主，像深入基層社會的毛細(xì)血管。

三者有機結(jié)合，支撐起了日本的醫(yī)療體系大廈。

說起私人，我們一般會擔(dān)心它貴。

比如美國的私人診所就以收費高昂而著稱，而我國的“莆田系”，不但收費高昂，還經(jīng)常搞出醫(yī)療事故。

日本的私人診所（和小醫(yī)院）并沒有這個問題。

在日本，無論是在公立醫(yī)院，還是在私人診所，所用的藥品和醫(yī)療器械的費用均為全國統(tǒng)一。

這就從根本上杜絕了亂收費的發(fā)生。

同時也意味著私人診所想要盈利，就必須采用降本增效的手段，這種制度的引導(dǎo)跟他們的藥品改革如出一轍。

很值得參考。

03/

日本的藥劑師制度也值得一說。

2006年開始，日本開始大幅度加強藥劑師的從業(yè)門檻。

人才培養(yǎng)上，日本將藥學(xué)的學(xué)制從原本的4年增加到6年，并且加入了大量臨床學(xué)習(xí)課程。

從業(yè)待遇上，他們將藥劑師的地位與待遇提升至與醫(yī)生相同，稱其為“其二醫(yī)生”。

醫(yī)生開出的處方會經(jīng)過藥劑師的審核，后者對照患者的病歷和檢驗數(shù)據(jù)，判斷處方的合理性。

一旦發(fā)現(xiàn)問題，他們會與醫(yī)生溝通，調(diào)整處方，以確保患者用藥的安全性和有效性。

你可以想見，如此一來，藥劑師在醫(yī)療體系里的重要性和話語權(quán)被提升至前所未有的高度。

同時日本開始推廣固定藥店制度。

通過補貼，鼓勵患者盡量在一家藥店買藥。

這樣藥店的專業(yè)藥劑師就可以給每位患者建立用藥檔案，并在配藥時詢問患者病情，詳細(xì)記載開藥醫(yī)生的姓名及時間。

這樣一來，患者對醫(yī)院的依賴程度降低，而與藥店和藥劑師的關(guān)系則變得更加緊密。

藥劑師成為社區(qū)醫(yī)療的重要組成部分。

通過固定藥店制度，藥劑師與患者建立了長期聯(lián)系，既能為后者提供持續(xù)的用藥指導(dǎo)，又可以提供長期的健康管理。

如此一來，大幅度減少了患者前往醫(yī)院的頻率，最終的結(jié)果是實現(xiàn)了醫(yī)療資源的高效配置。

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總結(jié)一下

日本的個人診所和藥店就如同便利店一樣，滲透到基層的各個角落。

固定藥店制度與診所形成了強綁定關(guān)系。

日本社區(qū)藥房逐漸從單純的藥品銷售場所，轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧鐓^(qū)健康支援中心”。

藥劑師將患者數(shù)據(jù)與診所共享，從而使藥劑師與診所之間建立了緊密的合作關(guān)系。

患者在就診過程中，診所負(fù)責(zé)根據(jù)患者的病情開具藥方，藥劑師則負(fù)責(zé)確保患者正確使用藥物。

這種合作模式不僅提高了醫(yī)療服務(wù)的效率，還增強了患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

日本的11萬家私人診所和6萬家藥店的復(fù)合體，成為支撐起日本基礎(chǔ)醫(yī)療的重要支柱。

藥劑師成為打通醫(yī)生、患者、醫(yī)藥、社區(qū)養(yǎng)老和私立醫(yī)療的重要環(huán)節(jié)。

成為患者信任的“第二醫(yī)生”。

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