流感高發，兒童如何應對？新版指南3個核心要點速遞

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呼吸道病毒感染后為何持續咳痰？如何合理干預？

撰文：醫學界報道組

兒童是流感的易感人群，尤其是低齡兒童、合并基礎疾病者更易進展為重癥，出現肺炎、呼吸衰竭等嚴重并發癥，給兒科臨床診療帶來諸多挑戰。近期，中華醫學會呼吸病學分會和中華醫學會感染病學分會發布了《中國流感治療與藥物預防臨床實踐指南（2025版）》（以下簡稱《2025版流感指南》），其中專門針對兒童群體設置了獨立的臨床問題，涵蓋高危人群界定、抗病毒治療、輔助治療及預防策略，為兒科醫生提供了科學可操作的診療依據。

兒童流感高危人群明確界定

《2025版流感指南》清晰列出兒童流感高危因素，包括早產兒、合并呼吸系統疾病、合并先天性心臟病、合并神經系統疾病、免疫缺陷狀態、鐮狀細胞病、糖尿病以及體質指數（BMI）升高（同年齡同性別兒童BMI≥第95百分位的肥胖人群）。這幾類兒童感染流感后，住院率和重癥風險顯著升高，需重點關注。

抗病毒治療：適用人群、時機與核心藥物

（1）適用人群與治療時機

《2025版流感指南》明確指出，以下3類患兒推薦常規進行抗病毒治療，且應盡早開始（癥狀出現48小時內）：

• 年齡< 2歲的患兒（證據等級2C）。證據顯示，低齡是流感相關住院的獨立危險因素，尤其是＜6月齡的嬰兒住院率和死亡率最高。

• 年齡≥2歲的重癥患兒（證據等級1B）。

• 年齡≥2歲合并高危因素、家中有高危接觸者的患兒（證據等級2C）。

可考慮治療的人群：對于不滿足上述條件的、癥狀出現不足48小時且不伴高危因素的輕癥患兒，抗病毒治療雖能縮短臨床癥狀持續時間，但其獲益相對有限。因此，《2025版流感指南》不建議對其進行常規治療，可在向監護人充分說明獲益與風險、共同權衡利弊后，根據個體情況決定是否啟動抗病毒治療（推薦強度2C）。

（2）藥物選擇與劑量療程

• 奧司他韋（首選藥物，證據等級1B）：口服給藥方便、價格相對低廉、醫療機構可及性高，不同體重和年齡劑量不同（表1）。

• 帕拉米韋：為靜脈制劑，適用于≥6月齡的患兒。《2025版流感指南》推薦靜脈帕拉米韋作為重癥患兒的備選方案（推薦強度2C），也可作為不能耐受口服給藥的非重癥患兒的備選方案（推薦強度2B）。

• 瑪巴洛沙韋 （證據等級 2C ）：適用于 ≥ 5 歲 的 非重癥患兒 。

• 瑪舒拉沙韋 （證據等級 2C ）：適用于 ≥ 12 歲 的 非重癥患兒。

表1 兒童抗病毒藥物治療用法、用量及療程

兒童流感的預防策略

核心原則：接種流感疫苗是流感預防最有效的手段，藥物預防僅作為補充。

暴露后預防：暴露后不足48小時且無癥狀的高危兒童（不含< 3月齡嬰兒），若無法接種疫苗或預計接種后效果不佳，可考慮藥物預防（證據等級2B）；無高危因素但未接種疫苗且與高危個體同住的兒童，也可酌情預防（證據等級2C）。推薦藥物為奧司他韋（劑量同預防療程，每日1次，療程7~10天）或瑪巴洛沙韋（單次口服，劑量同治療）。

表2 兒童抗病毒藥物預防用法、用量及療程

小結

《2025版流感指南》為兒童流感診療提供了明確的循證指導：①明確界定兒童高危人群，重點關注低齡、合并基礎疾病及肥胖兒童；②抗病毒治療強調“早期啟動”，48 小時內給藥獲益最大，奧司他韋為首選，帕拉米韋、瑪巴洛沙韋等作為備選，需嚴格按年齡和體重調整劑量；③預防以疫苗接種為核心，藥物預防僅適用于特定場景，需嚴格把握指征。

臨床實踐中，兒科醫生需結合指南推薦與患兒具體情況個體化決策，同時向監護人充分溝通治療獲益與風險，重視知情同意流程。《2025版流感指南》的發布填補了兒童流感循證診療的空白，有助于提升臨床用藥規范性，降低重癥發生率，為兒童健康提供更有力的保障。

參考文獻

[1]中華醫學會呼吸病學分會,中華醫學會感染病學分會. 中國流感治療與藥物預防臨床實踐指南（2025版）[J]. 中華醫學雜志,2025, 網絡預發表.DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20251120-03042

責任編輯：葉子

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