流感病毒H3N2卷土重來(lái)，兒童用藥稀缺下，家長(zhǎng)陷“耐藥性”焦慮

在A股，11月1日是世界衛(wèi)生組織確定的世界流感日，此前有專(zhuān)家預(yù)測(cè)，受多方面因素影響，今年我國(guó)的流感流行季可能會(huì)提前到來(lái)。近期，我國(guó)流感病毒的警報(bào)拉響，這次的“主攻手”變換為甲型H3N2亞型（占據(jù)當(dāng)前流感病毒95%），在南北方省份掀起新一輪感染潮，其中托幼機(jī)構(gòu)與中小學(xué)校成為聚集性疫情的“重災(zāi)區(qū)”。

面對(duì)來(lái)勢(shì)洶洶的流感，許多家長(zhǎng)在“盡快用藥控制病情”與“避免濫用透支未來(lái)”之間掙扎：一方面，是兒童專(zhuān)用抗流感藥物本就稀缺的現(xiàn)實(shí)；另一方面，是頻繁用藥產(chǎn)生的耐藥性風(fēng)險(xiǎn)。

托幼機(jī)構(gòu)、中小學(xué)校，聚集性疫情明顯增加

據(jù)北京日?qǐng)?bào)消息，10月30日，中國(guó)疾控中心發(fā)布全國(guó)急性呼吸道傳染病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)最新情況。當(dāng)前，呼吸道傳染病疫情總體呈上升趨勢(shì)，南北方省份流感活動(dòng)上升明顯。

監(jiān)測(cè)結(jié)果分析顯示，10月20日至26日檢出的呼吸道傳染病均為已知常見(jiàn)病原體，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)未知病原體及其導(dǎo)致的新發(fā)傳染病。近期我國(guó)南北方省份流感活動(dòng)上升明顯，部分省份已進(jìn)入中低水平流行。

國(guó)家流感中心監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，10月20日至26日南方省份流感活動(dòng)上升，北方部分省份上升。腸道病毒檢測(cè)陽(yáng)性率呈持續(xù)上升趨勢(shì)。鼻病毒檢測(cè)陽(yáng)性率略反彈。呼吸道合胞病毒檢測(cè)陽(yáng)性率在高位平臺(tái)波動(dòng)，北方省份呈上升趨勢(shì)。新型冠狀病毒和其他監(jiān)測(cè)的呼吸道病原體陽(yáng)性率總體處于低水平。中疾控介紹，當(dāng)前，呼吸道傳染病疫情總體呈上升趨勢(shì)。流感病毒、腸道病毒、鼻病毒和呼吸道合胞病毒等存在一定水平活動(dòng)。托幼機(jī)構(gòu)、中小學(xué)校等場(chǎng)所聚集性疫情報(bào)告明顯增加，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早處置，減少疫情影響。

H3N2亞型占比95%

普通感冒往往以鼻塞、流涕、打噴嚏等上呼吸道癥狀為主，全身癥狀輕微，流感不同于普通感冒。我們常說(shuō)的流感是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，有明顯的季節(jié)性暴發(fā)流行的特征，人群感染發(fā)病率高。

根據(jù)全國(guó)流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)的數(shù)據(jù)，目前我國(guó)流行的流感毒株以甲型H3N2亞型為主，在流感病毒中占比95%。

中國(guó)疾控中心病毒病所國(guó)家流感中心主任王大燕表示，上一個(gè)流行季，我國(guó)主要的流感毒株是甲型H1N1亞型。在既往多數(shù)流行季，即使在同一個(gè)流行季里，也會(huì)出現(xiàn)甲型H1N1、H3N2亞型或乙型流感病毒的交替優(yōu)勢(shì)流行。因此不同流行季或者同一流行季，流感病毒出現(xiàn)亞型和型別的交替比較常見(jiàn)，H3N2不是一個(gè)新的亞型。

早在1968年，H3N2就以“香港流感”之名首次大規(guī)模暴發(fā)，波及全球至少55個(gè)國(guó)家和地區(qū)。此后，它并未消失，而是像“換季新裝”一樣，周期性變異、卷土重來(lái)，成為流感季的常客。

據(jù)報(bào)道，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任醫(yī)師李侗曾介紹，臨床上來(lái)看，甲型H1N1、甲型H3N2和乙型流感主要癥狀都是發(fā)熱、咳嗽、咽痛，全身的酸痛、乏力和頭痛都比較明顯。從毒株類(lèi)型上來(lái)說(shuō)，今年報(bào)告的毒株主要是甲型H3N2，而去年是甲型H1N1，因此大眾對(duì)今年流行的H3N2毒株的免疫力就會(huì)更低一些，需引起重視。　　

兒童專(zhuān)用藥稀缺，與耐藥性焦慮共存

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院感染傳染科曾玫教授表示，無(wú)論是H1N1、H3N2還是乙型流感，大齡兒童和成人常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)有發(fā)燒、咳嗽、咽痛、全身酸痛、乏力、頭痛等。

曾玫教授表示，流感抗病毒藥物的最佳治療時(shí)間是癥狀出現(xiàn)后的48小時(shí)內(nèi)。在這一黃金窗口期用藥，可以有效抑制病毒復(fù)制，減輕癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生。在流感季，當(dāng)出現(xiàn)典型的流感樣癥狀時(shí)，如高熱、咳嗽、肌肉酸痛、乏力等，應(yīng)高度懷疑感染流感。醫(yī)生可根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，判斷是否需要盡早使用抗病毒藥物；若癥狀不典型或暫時(shí)難以確診，也可在檢測(cè)確認(rèn)后再?zèng)Q定是否用藥。

需要注意的是，兒童流感癥狀與成人不同，有時(shí)還伴隨惡心、嘔吐、腹瀉等消化道反應(yīng)。尤其要警惕高危人群5歲以下兒童，這些人感染后更容易出現(xiàn)并發(fā)癥，需要特別注意防護(hù)。

據(jù)了解，針對(duì)不同病毒株，目前常用的抗流感藥物神經(jīng)氨酸酶抑制劑（如奧司他韋）以及RNA聚合酶抑制劑（如瑪巴洛沙韋）總體上對(duì)甲型和乙型流感均有效。曾玫教授表示，奧司他韋和瑪巴洛沙韋都是目前全球廣泛使用的口服抗病毒藥物。瑪巴洛沙韋適用于5歲以上的兒童及成人，奧司他韋的適用范圍更廣，適用于14天及以上的新生兒。

與成人相比，兒童專(zhuān)用藥本就稀缺，劑型、口味、劑量都需特殊考量。不過(guò)，專(zhuān)家告誡，不要自行服用奧司他韋，因?yàn)樗翘幏剿幥矣懈弊饔谩Ｍ瑫r(shí)，這顆抗擊流感病毒的“明星藥物”，一旦產(chǎn)生耐藥性，意味著孩子感染流感后，這條最主流的治療路徑就被切斷，病情可能因無(wú)法被有效抑制而持續(xù)加重。

基于此，家長(zhǎng)陷入“要快速控制住兇險(xiǎn)的病情，又要遵循精準(zhǔn)用藥的醫(yī)學(xué)原則，還要避免因治療本身對(duì)孩子造成長(zhǎng)遠(yuǎn)的傷害”三重焦慮中。