哎呦，腰疼

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腰痛是一個“古老”的話題。由四肢著地進化至雙腿行走，人類的腰痛問題便隨之而來。

“四十多年前，我還在做住院醫師的時候，流行一句話——‘病人腰痛，醫生頭痛’。腰痛是一個非常籠統的概念，從胸背部開始到臀部的疼痛都可以稱為腰痛。它產生的原因有很多，發病率非常高，醫院門診除了感冒以外，就數腰痛的問診比例最高。”浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院骨科主任范順武主任醫師說。

哪些原因會引起腰痛？到底該怎么治療？如何預防腰痛發生？我們將范順武主任此前做客浙醫在線直播間時，圍繞腰痛講解的滿滿干貨整理出來，希望能為有類似困擾的你提供一些參考。

1、 為什么腰痛這么普遍？

范順武：先來說說腰痛的“前世”。人跟動物最大的區別是，人是站立的，而動物是四腳著地，腰椎處于不受力的狀態。人類進化以后，脊柱直立受力，更容易損傷。在古希臘文獻上就有關于腰痛這個非常古老的疾病的記載。另外，以前的生活條件較差，工具等各方面比較落后，很多腰痛的發生與體力勞動有關。

再說“今生”。現代物質條件飛速發展、生活習慣改變，活動量減少，久坐的人群廣——學生在教室學習、白領在工位工作、老年人長時間打牌、玩手機……不管是工作、娛樂還是學習，長時間保持同一個姿勢，腰部椎間盤受力大，就容易產生腰痛。

椎間盤會隨著年齡的增長而退變，到了60歲，所有人都會有腰椎退行性變。哪怕沒有特別的原因，只要年齡到了，出現腰痛也是正常的生理現象。

2、 是不是只要感到腰痛就有可能是腰椎間盤突出？

范順武：為什么腰痛在門診的發病率這么高，腰痛病人這么多？因為很多病人都是普通的腰痛，并不是椎間盤突出。如果病人是以腰痛為主，但沒有疼到臀部、下肢的話，基本可以排除椎間盤突出。

腰部的結構有腰椎、椎間盤、韌帶、經絡、筋膜以及神經等，任何一處發生問題都可能會產生腰痛。比較幸運的是，大多數的腰痛不是神經或者椎間盤引起的疼痛，這些疼痛一般是屬于功能性的，通過保守治療或者休息大多是能夠緩解和治愈的。真正需要治療的，以椎間盤、椎管相關的神經性疾病為主。

3、腰椎間盤突出都需要治療嗎？

范順武：需要強調的是，“椎間盤突出”跟“椎間盤突出癥”是兩碼事。

所謂“椎間盤突出”，是影像中看到椎間盤有突出，椎間盤突出如果沒有壓迫血管和神經、沒有癥狀，就不需要特殊治療。在臨床上，超過40歲的人去拍個片子，基本上10個人當中有9個都有椎間盤的突出或膨出。椎間盤跟人體的其他結構一樣，到了一定的年齡一定會退變和老化，這種情況下報告單上的“腰椎間盤突出”就相當于我們長了一道皺紋、白了一根頭發，本身沒有太大的意義。

在臨床上，“椎間盤突出癥”是指腰椎間盤突出壓迫神經引發的下肢疼痛或者大小便功能受影響等問題。腰椎間盤突出癥最大的特點就是一定會下肢痛，我們叫“坐骨神經痛”。這樣的情況，才需要治療。

4、什么時候可以保守治療？什么時候要手術？

范順武：腰痛可以歸納為兩類：功能性腰痛和器質性腰痛。功能性腰痛就像手機用久了會卡頓，有時候關機重新啟動一下就好了，這類腰痛大多是自限性的，可能休息兩天就好了。而器質性腰痛是手機里的某個零件確實壞掉了，需要維修或者更換。

腰痛治療無非就是保守治療和手術治療。保守還是手術？第一看癥狀，如果基本可以忍受，比如走路能走兩三公里，對生活沒有太大影響，一般不需要手術；第二看時間，如果疼痛時間比較短，在兩個月以內的，也可以保守治療；第三看癥狀和影像學檢查的匹配度，如果癥狀和影像學檢查能對得上號，而且時間短、癥狀不明顯，絕大多數人可以保守治療，尤其是第一次發病時。

5、保守治療有哪些方法？

范順武：保守治療的方法有很多，包括針灸、推拿、理療，還有藥物等。我認為最關鍵的是兩點：第一個是時間，保守治療需要過程，往往不是以天計數，起碼以星期或者月來計數。隨著時間的延長，大多數人的癥狀都能緩解。第二個是消炎鎮痛的藥物，老百姓通常比較抗拒吃止痛藥。同樣是腰椎間盤突出，有的人為什么痛，有的人為什么不痛？往往是因為痛的人有炎癥。吃消炎鎮痛藥，不光有止痛作用，還有消炎作用。另外，吃藥千萬不能只在痛的時候吃，不痛不吃，要持續吃一段時間，慢慢把炎癥消除掉，穩定下來。

之前有一個朋友想找我手術，我一看說你這個突出得也厲害，但是發病時間還短，可以保守治療。保守治療了一個月，他打電話來說，“真的不行，我還是想手術。”我讓他再等等，如果真的想手術，我再給你預約床位。結果過了兩天，他打電話來說不痛了，突然就好了。

大家對椎間盤突出的保守治療要有信心，如果沒有明顯影響功能，保守治療還是有效果的。

關于推拿，我還想提醒一點，首先要保證到正規醫院找有專業資質的醫生來操作。適當地做些按摩、小幅度的推拿問題不大，但是正骨、強度很大的推拿還是要慎重，如果推拿手法不當，反而可能出問題，我們每年都會碰到幾個病人，因為接受了不專業的推拿，不僅疼痛加重，還導致大小便功能出現問題。

6、目前，臨床上主要有哪些針對腰椎間盤突出的手術方式？

范順武：隨著醫療水平的提高，我們的手術方式有很多——單純性解除神經壓迫，可以用椎間孔鏡；輕度腰椎滑移和不穩、輕中度椎管狹窄、脊柱側彎，可用腰椎斜外側入路椎間融合術（OLIF）；重度腰椎滑移、重度椎管狹窄，可采用微創小切口腰椎融合手術。但是要明白，沒有完美的手術方式，每個病人的情況不同，需要綜合考量，選擇盡可能適合的手術方式。

比如單純的椎間盤突出，年齡又比較輕的病人，一般來講可以采取椎間孔鏡的方式，通俗來說就是打個洞進去，用一根“吸管”吸掉壓迫神經的部分就行了。這種方式的優點是創傷小，可以局麻下操作，病人恢復快。但它的問題是復發率比較高。為什么呢？好比一支牙膏，壓迫神經的部分是被擠出來的牙膏，擠出來的部分被“吸”走了，可大部分的牙膏還在呢，不小心還會擠出來。相對來說年輕人比較合適采用這種方式，因為年輕人的“牙膏”里面水分還比較多一點，彈性大，老年人就比較“干”，更容易被擠出來，尤其是超過70歲的人群，復發率會高一點。

7、如何進行腰椎鍛煉？

范順武：站在骨科醫生的角度，腰背肌的鍛煉非常重要，腰部肌肉是保護椎間盤的，如果從年輕時就注重相關的鍛煉，可以很大程度上降低椎間盤突出發生的概率，延緩椎間盤的老化。

最好的方法是游泳。如果不會游泳或沒有條件，推薦四肢著地模仿動物爬行，既能鍛煉腰背肌，也能消耗能量，有助于減重。還可以在床上練習臀橋、“小燕飛”等動作。如果平時去健身房，也可以利用健身房內專門的腰背肌鍛煉器械。鍛煉沒有“硬指標”，不管是哪種鍛煉方式，都需要結合年齡、身體情況等實際量力而行。

我們科有一個“網紅”醫生徐文斌，他的一些鍛煉操視頻對于功能性腰痛的病人來說還是比較實用的，有興趣可以去看看。

8、腰痛需要適當鍛煉，如何把握鍛煉的時間節點？

范順武：如果是腰椎間盤突出的急性期，痛得厲害，這時候肯定不能動，不然雪上加霜。過了急性期，疼痛度2-3分，可以忍受，這時不要絕對臥床，適當動動更有助于恢復。

哪怕是手術之后，經醫生評估不會造成進一步損傷的，應盡早下床。對于老年人來說，如果完全臥床一星期，流失的骨質和肌肉相當于正常情況下一年的流失量，這是非常可怕的。

9、對于腰痛病人來說，有哪些生活小習慣需要注意？

范順武：不要久坐，坐著時盡量挺直腰板，不要往前傾；推薦辦公一族時不時站著辦公，坐著給腰椎帶來的壓力比站著更大；撿東西、搬東西的時候不要猛地彎腰，挺直腰板，慢慢蹲下再動作；如果要背包，盡量背雙肩包，不要背單肩包，導致受力不平衡。

10、骨質疏松可以治好嗎？

范順武：骨質疏松其實就像長白頭發一樣，是人體老化的過程，不能說把它治好，但是有一些辦法能夠延緩它的發生。目前為止，地舒單抗、甲狀旁腺素對于骨質疏松的延緩是明確有效的，還有現在用得比較多的雙磷鹽酸鈉也可以。

橙柿互動·都市快報 記者 張慧麗 實習生 張影雪

通訊員 李文芳

編輯 潘俐

審核 毛迪 馮云濃