1.城鄉居民醫保普通門診哪些能報銷?能報銷多少?
答:城鄉居民參保人員(學生、兒童除外)門診統籌基金主要支付在基層醫療機構發生的醫保甲類藥品(含基本藥物)、一般診療費和其他符合規定的診療費用,以及醫療保險支付范圍內的中藥飲片費用(含顆粒劑,限復方使用的中藥飲片除外)。
在基層醫療機構發生的門診費用,實行藥品零差率銷售的基層醫療機構不設起付標準,其他基層定點醫療機構每次起付標準30元,統籌基金支付比例為50%。參保學生兒童享受門診待遇不受定點醫療機構級別限制。
一個統籌年度門診政策范圍內醫療費用最高支付限額為1200元。納入家庭醫生簽約服務管理的參保人員,一個統籌年度政策范圍內醫療費用最高支付限額為1800元。
2.城鄉居民能申請慢性病嗎?有什么待遇?
答:城鄉醫保僅糖尿病和高血壓可申請門診“兩病”待遇。對“兩病”患者在基層醫療機構門診發生的符合規定的降血壓、降血糖藥品費用和普通門診統籌范圍內的醫療費用,門診統籌不設起付標準,基金支付比例為50%,一個統籌年度內,政策范圍內醫療費用最高支付限額為2000元。同時患有“兩病”的參保患者門診政策范圍內醫療費用最高支付限額提高至2400元。
“兩病”參保患者的門診用藥待遇和普通門診統籌待遇不能同時享受。
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