【聚焦】@臨床科室主任：2026年度DRG/DIP管理目標(biāo)制定攻略

1. DRG/DIP付費(fèi)模式的核心是通過“預(yù)付費(fèi)+打包價(jià)”重構(gòu)醫(yī)療服務(wù)支付規(guī)則，倒逼科室從“規(guī)模擴(kuò)張驅(qū)動(dòng)”轉(zhuǎn)向“成本效率驅(qū)動(dòng)”轉(zhuǎn)型。科主任作為科室管理核心，其年度管理目標(biāo)需兼顧醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)保費(fèi)用管控、資源效率提升與學(xué)科發(fā)展，實(shí)現(xiàn)“質(zhì)量、效率、成本”三維協(xié)同。

   一、目標(biāo)制定核心邏輯：數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)+三維平衡

   核心原則：堅(jiān)持SMART原則（具體、可衡量、可實(shí)現(xiàn)、相關(guān)、時(shí)限）與三維平衡原則（醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率、醫(yī)保合規(guī)），確保目標(biāo)既具挑戰(zhàn)性又符合科室實(shí)際。

   二、五步法制定流程（2026版）

   1.現(xiàn)狀診斷（數(shù)據(jù)先行）

   （1）復(fù)盤2024-2025年核心指標(biāo)：CMI值、RW分布、盈虧病組占比、平均住院日、藥耗占比、病案首頁質(zhì)量等，建立基線數(shù)據(jù)；

   （2）對(duì)標(biāo)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)與同級(jí)標(biāo)桿科室，明確差距（如CMI低于標(biāo)桿0.2，藥耗占比高于標(biāo)桿5%）；

   （3）適配 DRG/DIP2.0版分組方案變化，重點(diǎn)關(guān)注新增/調(diào)整病組；

   （4）分析科室優(yōu)勢病組與虧損病組，明確結(jié)構(gòu)調(diào)整方向。

   2.目標(biāo)體系構(gòu)建（四大維度）

   
   

   3.目標(biāo)分解與責(zé)任落實(shí)

   （1）按季度分解年度目標(biāo)，設(shè)置里程碑（如Q1完成CMI提升3%）；

2. （2）責(zé)任到人：科主任（全面負(fù)責(zé)）、醫(yī)療組長（CMI提升）、護(hù)士長（成本控制）、主診醫(yī)師（入組準(zhǔn)確）、病案專員（編碼質(zhì)量）；

3. （3）建立績效掛鉤機(jī)制：設(shè)立CMI提升獎(jiǎng)、成本控制獎(jiǎng)、合規(guī)達(dá)標(biāo)獎(jiǎng)；

4. （4）制定個(gè)人目標(biāo)責(zé)任書，明確獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)。

4.實(shí)施路徑與保障措施

（1）臨床路徑優(yōu)化：針對(duì)重點(diǎn)病組制定標(biāo)準(zhǔn)化路徑，明確檢查、治療、用藥規(guī)范；

（2）醫(yī)保政策培訓(xùn)：每月開展DRG/DIP培訓(xùn)，提升醫(yī)生入組準(zhǔn)確性與成本意識(shí)；

（3）數(shù)據(jù)監(jiān)測體系：建立月度分析會(huì)，實(shí)時(shí)跟蹤指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整策略；

（4）耗材精細(xì)化管理：將高值耗材拆到病種成本，實(shí)施“病種成本儀表盤” 實(shí)時(shí)監(jiān)控；

（5）多學(xué)科協(xié)作：聯(lián)合醫(yī)保、醫(yī)務(wù)、財(cái)務(wù)部門，形成管理合力；

（6）臨床-編碼雙核對(duì)：建立病例入組前審核機(jī)制，提高入組準(zhǔn)確率。

5.動(dòng)態(tài)優(yōu)化機(jī)制（閉環(huán)管理）

（1）季度評(píng)估：每季度末評(píng)估目標(biāo)完成情況，分析偏差原因；

（2）動(dòng)態(tài)調(diào)整：遇醫(yī)保政策重大變化或業(yè)務(wù)調(diào)整，啟動(dòng)目標(biāo)修訂流程；

（3）經(jīng)驗(yàn)固化：定期總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，形成可復(fù)制的管理模式；

（4）年度復(fù)盤：全面評(píng)估目標(biāo)達(dá)成情況，為下一年度目標(biāo)制定提供依據(jù)。

三、不同科室目標(biāo)制定側(cè)重點(diǎn)

四、可直接套用的目標(biāo)制定模板（含空白表）

1. 科室名稱：__________
   

2. 制定人：__________
   

3. 制定日期：2026年___月___日

   1. 2025年科室DRG/DIP核心數(shù)據(jù)基線

   
   

1. 2. 2026年度DRG/DIP核心目標(biāo)指標(biāo)表

   
   

2. 3.2026年度目標(biāo)季度分解表

   
   

3. 五、目標(biāo)落地保障措施

   1. 成立科室DRG/DIP管理小組，科主任任組長，設(shè)專管員負(fù)責(zé)日常工作；

   2. 建立“三控兩優(yōu)一融合” 機(jī)制：控成本、控費(fèi)用、控時(shí)間；優(yōu)結(jié)構(gòu)、優(yōu)質(zhì)量；融合績效與目標(biāo)管理；

   3. 實(shí)施“病種成本責(zé)任制”，主刀醫(yī)師對(duì)手術(shù)病種成本負(fù)責(zé)；

   4. 建立“月度分析、季度考核、年度總評(píng)” 的管理閉環(huán)；

   5. 定期與醫(yī)保、醫(yī)務(wù)、財(cái)務(wù)部門溝通，解決實(shí)際問題。

   六、目標(biāo)調(diào)整流程

   1. 由科室管理小組提出調(diào)整申請(qǐng)，說明原因與依據(jù)；

   2. 提交醫(yī)院醫(yī)保/醫(yī)務(wù)部門審核；

   3. 審核通過后，修訂目標(biāo)指標(biāo)與分解表；

   4. 重新簽訂目標(biāo)責(zé)任書向科室全員公示調(diào)整內(nèi)容。

信息來源：健康促進(jìn)網(wǎng)

聲明：本文著作權(quán)屬原創(chuàng)者所有，不代表本微信公眾號(hào)立場。如涉著作權(quán)事宜請(qǐng)聯(lián)系刪除。