【動態(tài)】冬日里的熱射病，首都兒童醫(yī)學中心重癥團隊守護危重新生

清晨的北京，冬霧尚未散盡，寒風便迫不及待地鉆過衣領(lǐng)與袖口，帶著刺骨的涼意。“叮鈴鈴……”一陣急促的電話鈴聲劃破了ICU的寧靜：“您好，這里是急診搶救室，有一名1歲多的男孩小明，確診熱射病，病情危重，急需住院，請準備呼吸機!”

熱射病？可現(xiàn)在是冬天啊！

熱射病，是由熱損傷因素作用于機體引起的致死性疾病，多發(fā)生于高溫高濕的夏季。分為經(jīng)典型（非勞力型）和勞力型。經(jīng)典型熱射病，是被動暴露于熱環(huán)境導致的機體產(chǎn)熱與散熱失衡，多見于年老或體弱人群。兒童由于基礎(chǔ)代謝率高、體表面積大、絕對血容量小、出汗率低，以及未能及時補充液體等原因更易發(fā)生。勞力型熱射病常見于健康年輕人（如運動員、建筑工人、消防隊員等），在高溫、高濕環(huán)境下高強度訓練或從事重體力勞動后出現(xiàn)。

小明為何會在寒冬患上熱射病？原來，小明接觸諾如病毒感染者后，出現(xiàn)了嘔吐、腹瀉、高燒不退的癥狀。焦慮的家長急于讓孩子退熱，在溫暖的室內(nèi)給孩子穿厚棉衣、貼暖寶寶，還蓋上被子，試圖通過“捂汗”的方式快速降溫。然而，小明的病情不僅沒有好轉(zhuǎn)，反而逐漸出現(xiàn)意識不清、血氧下降、心率減慢、各種反射減弱乃至消失、動脈搏動無法觸及的情況，就近醫(yī)院監(jiān)測其核心溫度已超過42.0℃。外院給予初步搶救后，小明被緊急轉(zhuǎn)至首都兒童醫(yī)學中心。

熱射病的主要臨床表現(xiàn)包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙（如昏迷、抽搐、行為異常等）、核心溫度超過40℃、多器官功能損傷（累及肝、腎、橫紋肌、胃腸道等），以及嚴重凝血功能障礙等。即便接受積極治療，患者通常也會遺留不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥；若治療不及時，病死率可高達60%。

重癥醫(yī)學科副主任劉霜接到通知后，立即安排科室備好搶救床位、呼吸機及其他搶救設(shè)備，同時部署呼吸治療組、神經(jīng)治療組、臨床操作組嚴陣以待，全面做好救治準備——團隊深知熱射病的兇險，每一分每一秒都關(guān)乎患兒的生命。

隨著監(jiān)護儀急促的警報聲，小明被轉(zhuǎn)運至ICU病房。此時，這個小生命已危在旦夕：心率高達162次/分，呼吸完全依賴有創(chuàng)呼吸機支持，處于重度昏迷狀態(tài)，還合并低血容量性休克，全身肌張力升高，瞳孔反射近乎消失，肝功能、腎功能指標及心肌酶均不同程度升高，背部及左側(cè)腹部至腹股溝處還有暖寶寶燙傷留下的大面積紅斑與破潰。熱射病診斷明確，當下治療的關(guān)鍵是盡快控制核心溫度、減輕中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，并恢復有效循環(huán)血容量。

各治療小組緊張而有序地開展工作：評估血流動力學、采用亞低溫技術(shù)聯(lián)合藥物治療降低腦代謝、給予循環(huán)與呼吸支持及抗感染治療、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。入院2小時，小明的核心溫度成功降至36.5℃；入院不到4小時，其循環(huán)與呼吸功能初步穩(wěn)定，團隊已完成對患兒的全面評估，并制定了精準的監(jiān)測與治療方案。

然而，兒童患者病情瞬息萬變，需要臨床醫(yī)生抽絲剝繭般分析每一處變化，小明的后續(xù)治療并非一帆風順。

入院第2天，小明再次出現(xiàn)持續(xù)肌張力升高、間斷抽搐的癥狀，還并發(fā)了彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）與橫紋肌溶解，肝、腎、心肌損傷持續(xù)加重，脆弱的生命仍徘徊在生死邊緣。重癥團隊隨即聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科、中醫(yī)科、皮膚科等多學科進行會診，結(jié)合會診意見為小明量身定制了個性化診療方案。接下來的10天里，從每一次神經(jīng)、循環(huán)、呼吸系統(tǒng)評估，到每一次臟器功能監(jiān)測，再到每一次臨床診察、病情探討與藥物調(diào)整……重癥團隊始終用溫暖的心與過硬的技術(shù)守護在小明身旁。終于，在團隊的不懈努力下，小明的病情得到有效控制，病情穩(wěn)定后便立即啟動了康復訓練。

出院前，經(jīng)重癥團隊全方位中樞神經(jīng)系統(tǒng)評估，小明的大部分神經(jīng)功能已恢復，日常生活基本可正常進行。相信在后續(xù)積極的康復治療下，小明能像其他正常孩子一樣，盡情享受童年的快樂。

ICU的燈光徹夜長明，燈光里閃耀著醫(yī)護人員的責任與擔當，也承載著無數(shù)家庭的期盼與希望。就像小明的救治經(jīng)歷所展現(xiàn)的，在這里，呼吸機規(guī)律的起伏、監(jiān)護儀閃爍的數(shù)字、微量泵精準的輸送——這些看似冰冷的儀器，在醫(yī)護人員的操控下，都化作了守護生命的溫暖武器。愿這份堅守能為更多危重患兒點亮生命之光，護佑萬家安康！

文 | 金靜靜、張瑾、黃偲元

攝 | 劉亞京、袁超

編輯 | 宣傳中心 劉赫晨