普通人，有冠心病，甘油三酯和LDL-C降到多低算達標？

導語

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我國動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的負擔仍持續增加，防控形勢嚴峻。低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是ASCVD的致病性危險因素。近幾十年來，我國≥18歲人群血脂異常患病率明顯升高，但其知曉率、治療率和控制率均處于較低水平。

血脂檢測查什么指標？

4個基礎指標：建議臨床血脂檢測包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、LDL-C和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

3個可選指標：有條件的醫療機構可以開展載脂蛋白A1（ApoA1）、ApoB、脂蛋白（a）[Lp（a）]檢測。

為什么查這些指標？

TC是指血液中各脂蛋白所含膽固醇之總和。

LDL-C是ASCVD的致病性危險因素，是調脂治療的首要干預靶點。

HDL-C：通常情況下，HDL-C水平與ASCVD風險呈負相關。

非HDL-C=TC-（HDL-C），是降脂治療的次要干預靶點，代表了所有含有載脂蛋白B（ApoB）的脂蛋白膽固醇的總量。

TG是ASCVD的危險因素，危險分層時也作為ASCVD風險增強的危險因素。LDL?C達標后，TG仍高的患者，為進一步降低 ASCVD風險，應同時降TG治療。

哪些人需要做血脂檢查？

采集靜脈血，采血前至少2周內保持日常飲食習慣和體重穩定，24 h內不進行劇烈身體活動，禁食8~12 h，坐位休息至少5 min。

血脂檢查結果怎么看是否達標？

第一步：ASCVD總體風險評估。

第二步：根據ASCVD危險分層再看血脂水平是否達標，及制定相應降脂策略。

ASCVD一級預防低危人群（非糖尿病患者）的主要血脂指標參考標準見下表。

血脂指標合適水平即TC＜200 mg/dl；LDL-C＜131 mg/dl；TG＜150 mg/dl；非HDL-C＜158 mg/dl。

單位：mmol/L

各血脂項目測定數值的表達單位按國家標準為mmol/L（或 g/L），國際上部分國家用mg/dl，其相互轉換系數如下：

【TC、HDL?C、LDL?C】1.0 mmol/L=38.6 mg/dl；

【TG】1.0 mmol/L=88.5 mg/dl；

不同ASCVD風險等級，對應LDL-C控制水平不同。LDL-C的目標值見下表。

降脂先考慮健康生活，再選藥物

降脂治療包括生活方式干預和藥物治療。

首先推薦健康生活方式，包括合理膳食、適度增加身體活動、控制體重、戒煙和限制飲酒等。其中，合理膳食對血脂影響較大，主要是限制飽和脂肪酸及反式脂肪酸的攝入，增加蔬菜和水果、全谷物、膳食纖維及魚類的攝入。

降脂藥物根據其主要作用分為主要降低膽固醇的藥物和主要降低TG的藥物。

降膽固醇藥物包括他汀類藥物、膽固醇吸收抑制劑、PCSK9抑制劑、普羅布考、膽酸螯合劑及其他降脂藥（脂必泰、多廿烷醇）等。

降低TG的藥物主要包括貝特類、ω-3多不飽和脂肪酸（w-3脂肪酸指高純度醫用處方級）及煙酸類藥物。

在無ASCVD的人群中，當生活方式干預3個月后不能達到降脂目標時，應考慮加用降脂藥物。他汀類藥物是血脂異常降脂藥物治療的基石。 中等強度的他汀類藥物是中國人群降脂治療的首選策略。 降脂藥物聯合應用是血脂異常治療策略的基本趨勢。

來 源 / 中國醫學論壇報今日循環

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