科普｜下肢靜脈曲張的中醫溯源與現代視角下的中醫藥診療價值

小腿上凸起的“蚯蚓狀”血管，不僅影響美觀，還可能伴隨腫脹、疼痛、皮膚發黑甚至潰瘍等不適，這便是現代醫學所指的下肢靜脈曲張。事實上，這類疾病在中醫典籍中早有記載，歸屬“筋瘤”“脈痹”范疇。歷經千年傳承，中醫對其形成了獨特的病因病機認知與診療體系；而在現代醫學快速發展的當下，中醫藥診療也憑借“辨證論治、標本兼顧”的優勢，形成了與現代診療協同互補的價值體系。今天，我們就一同追溯中醫對下肢靜脈曲張的認知脈絡，解讀現代視角下中醫藥診療的核心價值。

一、中醫溯源：千年傳承中的認知演進

中醫對下肢靜脈曲張的認知，并非一蹴而就，而是隨著醫學實踐的深入逐步完善，核心圍繞“氣血瘀滯、經絡阻滯”的病機核心展開。

溯源之初，《黃帝內經》雖未直接提及“筋瘤”，但提出的“脈道不通”“氣血瘀滯”理論，為后世診療奠定了核心基調?！鹅`樞·刺節真邪》首次將下肢血管迂曲、凸起的病癥命名為“筋瘤”，明確其發病與“邪氣阻滯、氣血運行不暢”密切相關，確立了中醫對本病的基本認知框架。

隋唐時期，診療思路逐步具象化。孫思邈在《備急千金要方》中精準描述了下肢靜脈曲張早期“皮肉中忽腫起、初如梅李大、不痛不癢”的癥狀，同時提出“活血化瘀、疏通經絡”的治療方向，開創了“中藥內服+外用”的協同診療模式，為臨床實踐提供了具體路徑。

明清時期，病因病機認知趨于系統。明代陳實功在《外科正宗》中清晰描繪了“堅而色紫、壘壘青筋、盤曲如蚯蚓”的典型體征，明確病因與“久站、勞累、情志失調”等后天因素相關，指出這些因素會導致“氣血凝滯于經絡，不得宣通”；清代高秉鈞在《瘍科心得集》中進一步補充“寒濕侵襲”的病因，提出“寒濕入絡，氣血瘀阻”的病機，豐富了辨證論治的維度。

綜上，中醫歷經千年沉淀，明確下肢靜脈曲張的核心病機為“氣血瘀滯、經絡阻滯”，并總結出四大核心誘因：氣虛血瘀（勞累、年老致氣虛，推動血行無力）、氣滯血瘀（情志不暢、久坐致氣機郁滯，血行受阻）、寒濕凝滯（寒濕侵襲下肢，寒凝血滯）、濕熱下注（飲食不節致濕熱內生，下注灼傷脈絡），為后續辨證診療提供了堅實理論支撐。

二、中醫核心診療體系：辨證論治，多法并舉

基于上述認知，中醫形成了“辨證論治、標本兼顧”的核心治療原則，即根據患者具體證型，采用內服、外用、針灸推拿等多元手段，實現“疏通經絡、活血化瘀、調理體質”的目標，既能緩解局部癥狀，又能減少復發。

1. 內服中藥：分型施治，對癥調本

結合核心誘因，中醫將下肢靜脈曲張分為四大證型，用藥各有側重：

——氣虛血瘀證：常見于久站工作者、老年人，表現為下肢青筋迂曲、墜脹乏力，活動后加重，伴面色萎黃、神疲懶言。治以“益氣健脾、活血化瘀”，常用補中益氣湯合桃紅四物湯加減，核心藥物如黃芪、黨參益氣，桃仁、紅花、當歸活血通絡。

——氣滯血瘀證：多見于久坐辦公族、情志焦慮者，表現為下肢青筋盤曲、脹痛刺痛，情緒波動時加重，伴胸悶脅脹。治以“疏肝理氣、活血化瘀”，常用柴胡疏肝散合血府逐瘀湯加減，核心藥物如柴胡、枳殼理氣，川芎、丹參、赤芍活血。

——寒濕凝滯證：常見于寒冷潮濕環境作業者，表現為下肢青筋迂曲、沉重發涼，遇寒加重、得溫則減。治以“溫經散寒、活血通絡”，常用當歸四逆湯合陽和湯加減，核心藥物如桂枝、干姜溫經，當歸、丹參活血。

——濕熱下注證：多見于飲食不節、肥胖者，表現為下肢青筋迂曲、紅腫疼痛，伴皮膚瘙癢脫屑，嚴重時出現潰瘍滲液。治以“清熱利濕、活血化瘀”，常用四妙勇安湯合萆薢滲濕湯加減，核心藥物如金銀花、黃柏清熱利濕，當歸、牛膝活血通絡。

2. 外用療法：直達病所，快速緩癥

外用療法直接作用于病變部位，是緩解局部不適的重要輔助手段：

——中藥熏洗：根據證型選藥煎水熏洗，如氣虛血瘀用黃芪、當歸、紅花；寒濕凝滯用桂枝、干姜、艾葉；濕熱下注用金銀花、黃柏、苦參，可促進局部血液循環，減輕墜脹疼痛。

——中藥外敷：將清熱解毒、活血化瘀、生肌收口的中藥調制成藥膏敷于患處，淺靜脈紅腫疼痛者用將軍散、消炎散、芙蓉膏、金黃膏等調敷；潰瘍者用生肌玉紅膏、拔毒生肌散等，促進創面愈合。

——彈力襪輔助：中醫認為其可通過外部壓力輔助氣血運行，減少瘀滯，契合“益氣活血”思路，適合氣虛血瘀證患者日常調理。

3. 針灸與推拿：疏通經絡，調和氣血

針灸以“疏通經絡、活血化瘀”為核心，常用足三里（益氣）、血海（活血）、三陰交（調理肝脾腎）、陽陵泉等穴位，寒濕證加艾灸、氣滯證配拔罐；推拿則以揉、按、推等輕柔手法從腳踝向大腿根部梳理，緩解肌肉緊張與靜脈瘀滯，需注意避免按壓曲張血管。

三、現代海派脈管病理論與臨床的發展創新--奚氏脈管病學術思想：中西醫協同的重要指引

已故海派中醫脈管病大家奚九一教授在《奚九一談脈管病》中，進一步豐富了中醫藥診療內涵，創立 “奚氏清法”，以 “因邪致瘀、祛邪為先” 為核心學術思想，將下肢靜脈曲張及其并發癥統一歸為 “小腿靜脈曲張炎變綜合征”，以 “清法” 為核心，通過 “祛邪 — 化瘀 — 修復” 的動態治療，實現下肢靜脈曲張的中西醫結合精準診療，尤其對慢性潰瘍、反復發作的炎變綜合征具有獨特優勢。臨床中常結合患者病情，靈活運用分期、分型策略，必要時聯合西醫手術，達到標本兼治的目的，臨床療效顯著。

四、現代視角下的中醫藥診療價值：協同互補，精準賦能

在現代醫學診療體系中，中醫藥并非替代方案，而是通過“協同互補”發揮獨特價值，主要體現在三個維度：

一是輕度患者的保守治療首選。對于僅出現毛細血管擴張、輕微迂曲的輕度患者，單純中醫藥調理（內服+外用+生活方式指導）即可有效延緩病情進展，避免過早干預，契合“預防為先”的健康理念。

二是中重度患者的術后輔助。中重度患者接受激光、射頻等微創治療后，常存在術后腫脹、疼痛、氣血瘀滯等問題，配合中醫藥調理（如益氣活血中藥、針灸）可快速緩解不適，促進恢復，同時調理體質，降低復發率。

三是并發癥的特色干預。對于下肢靜脈曲張引發的淤積性皮炎、慢性潰瘍等并發癥，現代醫學治療周期長、效果有限，而中醫藥通過“清熱利濕、去腐生新”的內外協同治療，可有效控制炎癥、促進潰瘍愈合，提升患者生活質量。

此外，中醫藥強調的“預防為先”理念，與現代醫學預防建議高度契合——避免久站久坐、適當運動（快走、八段錦）、飲食清淡、下肢保暖等，可從源頭減少氣血瘀滯，降低發病風險。

五、總結與注意事項

中醫對下肢靜脈曲張的診療，核心是“辨證論治”的整體思維，不局限于局部“蚯蚓腿”癥狀，而是從全身氣血陰陽調理入手，實現“標本兼治”。在現代視角下，這種診療模式與現代醫學形成協同互補，為患者提供了更多元、溫和的選擇。

需注意的是，中醫藥治療需在專業中醫師指導下進行，避免自行辨證用藥或盲目推拿；對于合并深靜脈血栓、腫瘤、髂靜脈受壓等繼發性因素的患者，應先治療原發病，再配合中醫藥調理，確保安全有效。傳承千年的中醫智慧，正與現代醫學攜手，為更多下肢靜脈曲張患者帶來福祉。

作者：胡燦 上海市中西醫結合醫院脈管病二科