科普｜正確認識“尿意” 為什么吃了那么久藥，尿頻還是好不了

在門診中，我們常能聽到患者帶著焦慮與疲憊的訴說：“醫(yī)生，我總想上廁所，剛出來沒十分鐘就又有感覺了，這日子沒法過了。”翻開這些患者厚厚的病歷本，治療方案往往殊途同歸：處方單上總能見到被稱為“老三樣”的藥物——酒石酸托特羅定（舍尼亭）、琥珀酸索利那新（衛(wèi)喜康）或是米拉貝隆（貝坦利）。當(dāng)這些針對膀胱的藥物效果不佳時，醫(yī)生有時還會加入小劑量的阿米替林或度洛西汀，盡管后者在精神科常用于抗抑郁，但在泌尿科，它們其實扮演著另一種角色。

然而，臨床上一個殘酷的現(xiàn)實是：很多患者即便規(guī)律服藥，癥狀依然如故。其根源往往在于，他們所感受到的那種“折磨”，在醫(yī)學(xué)嚴謹?shù)亩x中，其實并不都屬于真正意義上的“尿急”。

一、正確區(qū)分不同類型的尿意體驗，不是為了“否定癥狀”，而是為了避免誤治

正常情況下，我們所能體驗到的尿意是一種逐漸出現(xiàn)、可以被控制的感覺。隨著膀胱慢慢儲存尿液，人會感覺“有點想尿”，但通常可以等待一段時間，再從容地去上廁所。這種尿意雖然存在，但不會打斷正常的生活節(jié)奏，也不會讓人產(chǎn)生強烈的不安。

但在疾病狀態(tài)下，尿意的表現(xiàn)可能發(fā)生變化，而且變化的方式并不只有一種。

我們首先要重新認識那種“教科書式”的尿急。在醫(yī)學(xué)診斷中，對藥物高度敏感的“真尿急”并非簡單的“尿意強烈”，而是一種極具爆發(fā)力的感覺事件。它有三個鮮明的標簽：首先是“突發(fā)性”，前一秒風(fēng)平浪靜，后一秒驚濤駭浪；其次是“不可抗拒性”，它會強行切斷你當(dāng)下的思考或工作，不得不馬上尋找?guī)蛔詈笫恰翱謶指小保鞘且环N“再不去就肯定要尿褲子”的真實威脅。這種體驗并不是單純的不舒服，而是一種對自我軀體即將失去控制的警報感和焦慮感。

但在現(xiàn)實中，還有另一群常被誤認為深受“尿急”困擾的患者，他們的痛苦同樣真實卻大不相同——這被稱為“膀胱感覺過度敏感”。他們的尿意不是“突發(fā)警報”，而是一段“揮之不去的BGM”。膀胱里可能只有幾十毫升尿液，但小腹和尿道區(qū)域卻始終有一種難以名狀的不適，時刻誘惑或強迫他們?nèi)ヱR桶上“試試看”。更有甚者，夜深人靜之時痛苦加倍，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，根本無法入眠。這種感覺最折磨人的地方在于：你越是關(guān)注它，它就越是囂張；你越想忽視它，它就越是在你的意識中心“刷存在感”。

我們可以把人體的排尿控制系統(tǒng)比作一套“家庭安保系統(tǒng)”膀胱是傳感器，而大腦是報警器。正常情況下，只有當(dāng)膀胱裝滿（像真正有人“破門而入”）時，大腦才會尖叫著提醒如廁。然而，對于感覺過敏的人來說，這套系統(tǒng)被切換到了“超敏模式”——報警器的靈敏度被調(diào)到了極致，即便只是微風(fēng)吹過窗簾，也會觸發(fā)最高級別的預(yù)警。雖然膀胱并沒有真的在劇烈收縮或受損，但它發(fā)出的哪怕是一丁點極其微弱的“背景噪音”（比如某個當(dāng)下只存儲了膀胱容量20%的尿液），經(jīng)過脊髓和大腦的信號放大器時，會被錯誤地增強成“緊急警報”。更糟糕的是，我們大腦中原本存在一張“過濾網(wǎng)”（醫(yī)學(xué)上稱為下行抑制系統(tǒng)），它的職責(zé)是篩掉那些無關(guān)緊要的背景噪音。但在中樞敏化狀態(tài)下，這張網(wǎng)就像破了個大洞，那些本該被攔截在意識之外的微弱信號都會毫無阻攔地涌向指揮中心。于是，大腦被這些虛假的“特急件”輪番轟炸，讓你誤以為膀胱已經(jīng)不堪重負。

我們必須意識到，這一類的“時刻尿意”與真正需要進行排尿行為才能緩解的“尿急”，在主導(dǎo)機制上存在明顯差異。藥物無效并不等于病情嚴重或無解，很多時候只是一開始針對的并不是同一種問題。

膀胱活動過度的常用藥物，主要作用是降低膀胱不恰當(dāng)?shù)氖湛s活動。如果患者的主要問題確實是“突然、難以控制的尿急”，這些藥物往往能明顯改善癥狀。但如果問題的核心在于感覺被放大、過度關(guān)注或長期處于緊張狀態(tài)，而膀胱本身并沒有頻繁地異常收縮，那么單純“壓制膀胱”的藥物就不太適用。

撥開云霧的關(guān)鍵，在于重新審視自己的癥狀。對患者而言，最重要的并不是糾結(jié)于某個醫(yī)學(xué)診斷名稱，而是去追問自己：我的尿意，究竟是那個“突然出現(xiàn)、不走就尿”的恐怖警報，還是那個“如影隨形、越想越有”的煩人幽靈？如果是后者，那么一味地更換或疊加昂貴的“壓制膀胱”藥物并不會有太理想的控制效果。我們需要做的是感覺重塑與神經(jīng)調(diào)節(jié)，通過科學(xué)的引導(dǎo)，幫大腦補好那張“過濾網(wǎng)”，把報警器的靈敏度調(diào)回正常。

二、給“針灸療法”一次嘗試的機會，尋找回對身體、生活的控制

面對這套“靈敏度過載”的報警系統(tǒng)，除了口服藥物，臨床上還有一種更為直接的“物理調(diào)律”方式——現(xiàn)代電針神經(jīng)刺激療法。對于部分對常規(guī)藥物反應(yīng)不佳的患者，在規(guī)范評估的前提下，臨床上也會考慮電針治療這一類干預(yù)手段。

在現(xiàn)代神經(jīng)解剖學(xué)的指導(dǎo)下，醫(yī)生會利用纖細的針灸針，精準地觸達那些主管盆腔和尿道的“交通樞紐”。

陰部神經(jīng)：它是盆底地區(qū)的“總電纜”，負責(zé)傳遞絕大部分的排尿與控尿信號。通過微弱的電流刺激（電針），我們就像是在給這根電纜進行“系統(tǒng)重裝”，幫助它找回正常的放電頻率，不再亂發(fā)假警報。

髂腹下及髂腹股溝神經(jīng)：它們更像是“邊境巡邏隊”，主管小腹和腹股溝區(qū)域的感覺。對于那些總覺得恥骨上時刻尿意、長期小腹墜脹隱痛的患者，調(diào)節(jié)這兩條神經(jīng)可能有助于安撫當(dāng)?shù)氐摹熬o張局勢”，讓過度繃緊的神經(jīng)松弛下來。

與此同時，傳統(tǒng)中醫(yī)理論在調(diào)節(jié)情緒方面的優(yōu)勢也不可忽視。長期的尿意困擾往往讓患者處于焦慮甚至抑郁的邊緣。通過針刺特定的穴位，可以激發(fā)身體自有的“止痛與安撫”機制，為那顆被尿意折磨得疲憊不堪的心靈按下“靜音鍵”。這種“身心同治”的模式，往往能幫助那些單純靠吃藥無法獲益的患者，重新找回對生活的控制感。

當(dāng)然，不同患者對神經(jīng)調(diào)節(jié)類治療的反應(yīng)差異較大，建議在泌尿科、針灸科醫(yī)生聯(lián)合評估后進行嘗試。

三、醫(yī)生有話說：寫給被“尿意”困擾的你

別被“預(yù)防性排尿”綁架：越怕尿頻而頻繁上廁所，大腦的報警系統(tǒng)就越敏感。試著在尿意來襲時，深呼吸3次，或者通過心算轉(zhuǎn)移注意力，將排尿行為延遲5-10分鐘。

警惕“飲食殺手”：咖啡因、酒精和辛辣的食物可能直接刺激本就敏感的膀胱黏膜。如果你正處于高敏期，請暫時和它們保持距離。

不要說“你是心理作用”：提醒患者家屬，超敏患者的痛苦是真實的神經(jīng)電信號放大，而不是“閑出來的”。家屬的理解和支持，是緩解患者精神層面痛苦的重要良藥。

四、結(jié)語：從“對抗”轉(zhuǎn)向“和解”

尿意本是身體的一種自我保護機制。當(dāng)它變成一種困擾，我們往往習(xí)慣于去“對抗”和“壓制”它。但對于感覺過敏的群體而言，真正的康復(fù)之路往往始于對癥狀的重新認知——接受身體發(fā)出的這些“虛假警報”，并嘗試通過科學(xué)的治療和行為引導(dǎo)，幫助神經(jīng)系統(tǒng)找回失落的平衡。醫(yī)學(xué)的意義不僅在于消除癥狀，更在于幫助每一位患者重新找回對身體、對生活的掌控權(quán)。當(dāng)你不再時刻被“尿意”綁架，生活原本的色彩才會重新浮現(xiàn)。

作者：李甜 上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科