緩解“蝕骨之痛”，“小月餅”起大作用

罹患結腸癌的王先生一直樂觀面對，手術、化療、放療……一道道關口都闖了過來，然而最近幾個月，愈演愈烈的骨轉移痛讓他日漸消瘦，行動受限。每日服用的阿片類鎮痛藥已經超過120毫克嗎啡，但還是止不住像刀割、撕裂般的疼痛，對生活質量造成極大影響。

幾經輾轉，王先生來到仁濟醫院嘉定分院（嘉定區中心醫院）疼痛門診就診。麻醉與危重癥醫學科主任苗青會診后，決定對患者實施鞘內藥物灌注系統植入術。

術后一周，隨著逐步劑量優化，鞘內灌注系統每天僅需向患者體內泵注0.45毫克的微量嗎啡，疼痛就能得到有效緩解?！俺缘孟隆⑺弥?，正常的生活又回來了?！蓖跸壬硎荆褚惶焯旌闷饋?，生活質量也大幅提高了。

近年來，“植入式鞘內藥物灌注系統”備受關注，成為國際疼痛界治療癌痛和慢性頑固性疼痛的終極方法之一，對難治性疼痛具有立竿見影的效果。鞘內藥物輸注系統是在患者體內置入一枚像“小月餅”的藥物輸注泵，將藥物直接輸注到患者的脊髓蛛網膜下腔，作用于疼痛中樞，從而緩解疼痛。用藥劑量僅為傳統口服給藥劑量的1/300，鎮痛效果快、療效好、藥物相關不良反應少。

患者還可根據病情需要，進行體外調節藥物劑量。如果出現爆發痛，患者可通過體外遙控器自行一鍵給藥，藥物在短短幾分鐘內就能控制住爆發痛，相較于半小時以上才能起效的口服藥，更快更便捷。

目前，“植入式鞘內藥物灌注系統”由原先的自費調整為甲類醫保，納入上海市最高報銷比例等級，醫保報銷70%-90%左右，為飽受慢性頑固性疼痛的患者，尤其是癌痛患者帶來了福音。外地患者只要提前辦理好“異地醫保備案”，也可享受報銷政策。

“有很多癌癥患者認為癌痛忍一忍就算了，這是錯誤的。特別是癌癥發生骨轉移后，患者會感受到‘蝕骨之痛’?！泵缜嗪粲酰灰尰颊擢氉匀棠停瑢で髮I疼痛醫生的幫助，會是一把解題的“金鑰匙”。

Q

哪些患者適合鞘內泵？

1.需要長期大量使用阿片類鎮痛藥物、或無法耐受大劑量阿片類藥物毒副反應者；

2.經過神經阻滯、神經破壞治療、靜脈PCA治療等方法仍無法見效時，對預期生存期＞３個月，且無相關的穿刺和手術禁忌證的患者均可考慮；

3.經保守的藥物治療無效，不能夠使用其他疼痛微創治療方法。

Q

哪些患者不適合鞘內泵？

1.現有感染；

2.病人體型太小無法適應泵的體積和重量；

3.脊柱存在異常或者轉移占位，這可能使導管的植入和固定變得復雜。

通訊員： 顧玉連

編輯：徐宇

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