癌痛不再“熬”！鞘內藥物灌注療法，為生命注入舒適與尊嚴

王叔叔得了結腸癌以后一直樂觀面對，手術、化療、放療……一道道關口闖了過來。最近幾個月，愈演愈烈的骨轉移痛讓他日漸消瘦，行動受限，每日服用的阿片類鎮痛藥也已經超過120mg嗎啡，還是止不住這晝夜不寧像刀割、撕裂一樣的疼痛，且出現明顯的嘔吐、便秘、嗜睡等毒副作用。幾經輾轉求醫，王叔叔來到仁濟醫院嘉定分院（嘉定區中心醫院）疼痛門診就診。麻醉與危重癥醫學科主任苗青會診后，決定對患者實施難治性疼痛的“殺手锏”——鞘內藥物灌注系統植入術。通過充分的術前測試和藥物方案討論，手術如期進行。

術后一周，隨著逐步劑量優化，鞘內灌注系統每天僅需向患者體內泵注0.45mg的微量嗎啡，疼痛就能得到有效緩解。“吃得下、睡得著，正常的生活又回來了”，王叔叔的精神一天天好起來，笑容又回到他的臉上。在生活質量大幅提高的同時，也為腫瘤后續治療贏得了時間。

鞘內藥物輸注系統越來越受到關注，成為國際疼痛界治療癌痛和慢性頑固性疼痛的終極方法之一，對難治性疼痛具有立竿見影的效果。

鞘內藥物輸注系統是在患者體內置入一枚像“小月餅”的藥物輸注泵，將藥物直接輸注到患者的脊髓蛛網膜下腔，作用于疼痛中樞，從而緩解疼痛。用藥劑量僅為傳統口服給藥劑量的1/300，鎮痛效果快、療效好、藥物相關不良反應少。

更值得一提的是，患者可根據病情需要，進行體外調節藥物計量。患者可通過只有半個手機大小的體外遙控器，如果出現爆發痛發作時，患者可自行一鍵給藥，藥物即刻就能到達體內，并能在短短幾分鐘內控制住爆發痛，相較于口服藥物至少半個小時以上才能起效，能夠更快更便捷地管理疼痛。

目前，“植入式鞘內藥物灌注系統”由原先的自費調整為甲類醫保，納入上海市最高報銷比例等級，醫保報銷70%-90%左右，為飽受慢性頑固性疼痛的患者，尤其是癌痛患者帶來了福音。外地患者只要提前辦理好“異地醫保備案”，也可同享上海的報銷政策。隨著惠民政策出臺，已有越來越多的患者從中受益，許多嘉定和江蘇周邊的患者抱著一絲希望來到嘉定區中心醫院疼痛科問診。

“有很多癌癥患者認為癌痛忍一忍就算了，這是非常錯誤、也非常遺憾的。特別是癌癥發生骨轉移后，患者會感受到‘蝕骨之痛’。”苗青主任呼吁，不要讓患者獨自忍耐，尋求專業疼痛醫生的幫助，會是一把解題的“金鑰匙”。

哪些患者適合鞘內泵？

1. 需要長期大量使用阿片類鎮痛藥物、或無法耐受大劑量阿片類藥物毒副反應者。

2. 經過神經阻滯、神經破壞治療、靜脈PCA治療等方法仍無法見效時，對預期生存期＞３個月，且無相關的穿刺和手術禁忌證的患者均可考慮。

3. 經保守的藥物治療無效，不能夠使用其它疼痛微創治療方法。

哪些患者不適合鞘內泵？

1. 現有感染

2. 病人體型太小無法適應泵的體積和重量

3. 脊柱存在異常或者轉移占位，這可能使導管的植入和固定變得復雜