責任制整體護理三級查房如何才能落地？

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責任制整體護理三級查房：

責任制整體護理要求護理人員為患者提供全面、全程、連續的護理服務。通過責任制整體護理三級查房，將理論與實踐相結合，運用生物醫學、醫學心理學、社會醫學等相關知識，對患者實施全面的整體護理。規范化、日常化的責任制整體護理三級護理查房模式，促進了護理人員的成長，提高了護理質量，保證了優質護理服務的落實。

01

三級護理查房模式

1．一級護理查房

責任護士針對自己負責的所有患者，每日帶領輔助護士通過觀察和對患者進行體格檢查等方法，明確本班次的重點患者，評估患者存在的護理問題與需求，制訂護理計劃并組織實施。對于不能解決的問題，要及時匯報，請示護理組長。一級護理查房的目的在于及時根據患者的病情需求，制訂合理的護理計劃。

2．二級護理查房

護理組長每日上午帶領責任護士對本組所有患者進行護理查房，聽取責任護士匯報病史、護理診斷、采取的護理措施以及護理過程中出現的疑難問題，最后由護理組長對存在的問題進行處理。其目的在于有針對性地指導下級護士，解決疑難問題，做好質量控制。查房后，責任護士于當日按指示完成護理計劃的更改和執行。

3．三級護理查房

護士長或專科護士帶領全病區護士以及進修生、護生進行查房，每周一次。根據病區的不同病種或護理的薄弱環節，與護理組長共同商討，有針對性地選擇病例進行查房。其目的在于指導、評價護理計劃的落實情況，解決疑難問題，做好質量控制。查房后，責任護士于當日按指示完成護理計劃的更改和執行。

02

三級護理查房形式與內容

1．常規評價性三級查房

常規評價性三級查房是以評價管床護士執行護理程序的每個步驟、評價管床組長對管床護士的護理程序指導督促落實的情況為主要目的的查房。

檢查管床護士資料收集是否全面，體檢步驟、方法是否正確，護理問題真實性、準確性，有無遺漏重要的護理問題，護理措施的切實可行性和具體落實的情況，并對護理活動的最終效果進行評價，了解患者對健康知識的知曉率從而改進護理方法。

常規評價性三級查房是三級護理查房的主要形式，主要起到了保障和提高以患者為中心的整體護理工作的質量的作用。

2．業務指導性三級查房

業務指導性三級查房是根據科內危重、疑難、大手術患者的情況，針對性地選擇有臨床教學意義和實踐指導意義的病例作為查房對象。

管床護士認真匯報病情，管床組長根據病例進行示范講解，對護理程序、步驟逐一進行評價，分析患者的心理問題，講解專科護理及健康宣教應注意的問題，確定護理問題及護理措施的實施。

護士長進行必要的提問，對重點問題進行討論，最后進行點評。

這種查房是三級護理查房的一種形式，應在查房前一天通知全科護士，安排管床護士和組長作為主要發言人，讓大家思想上有所準備，從而起到專科業務指導的作用。

3．技術指導性三級查房

技術指導性三級查房是將某些較復雜的護理技術作為重點內容，適時進行的三級護理查房。

熟練的護理技術是保證整體護理工作順利進行的基礎，查房中主要檢查具體操作者的技術操作程序、熟練程度及操作中的注意事項，如氣管切開護理、人工呼吸機使用、患者功能鍛煉訓練指導、各種引流管護理、深靜脈置管術和助產技術等。

結合操作技術進行三級護理查房，可在查房過程中講解操作的重要性，嚴格執行無菌技術，督促護士細致護理、及時觀察、準確記錄等，從而提高護理操作技能質量，減少護理差錯的發生。

04

三級護理查房具體操作方法

1．職能分工

采取職稱與能力相結合的分工方法，根據實際工作能力和需要，實行高職低聘或低職高聘制。

管床護士組長由主管護師或同等水平的護師擔任，對實際業務水平達不到要求的主管護師或護師，將其作為一般管床護士使用，或安排其擔任總務、辦公室護士。

而一些責任心強、業務水平高的護師、護士，即使暫時沒有晉升職稱，也可擔任高一級的護理工作，擔任管床護士組長或管床護士。

這樣，既有利于調動護士工作的積極性和發揮人員的最佳水平，又引進了人才競爭機制，有利于三級護理查房的開展和促進查房質量的提高。

2．查房內容

應用護理程序，檢查管床護士護理措施的具體落實情況，護理技術操作的規范性。檢查管床護士組長督促、指導下級護士的護理方法是否正確，評價護理活動的最終效果。

通過查房獲得的資料，分析問題，總結經驗，找出薄弱環節，提出改進意見，按整體護理要求，制訂符合患者需要、切實可行的新的護理措施。

3．查房的方法及要求

1）管床護士查房：每個管床護士每天對所管患者按護理程序查房1～2次，隨時修正護理措施，對重危癥患者每人進行評估和記錄，查房時有實習護士參加。

2）管床護士組長查房：組長帶領管床護士對本組患者查房，每周1～2次；對新入院患者，組長必須于第二天查房1次，查房時由管床護士匯報所管患者的病情、護理問題及實施治療護理后的效果等。

組長聽取匯報后，檢查患者的病情及護理情況，對提出的護理問題及措施給出指導性意見。

其次，組長可提問或對有關問題進行解答，管床護士及時作好組長的查房記錄。

3）護士長查房：每周1～2次，主要選擇本科危重、疑難或大手術及Ⅰ級護理患者。查房時，由管床護士或組長匯報病情及護理過程，護士長進行查體，通過查體了解護士應用護理程序護理患者的落實情況，了解患者的反饋信息，包括入院評估、護理問題是否符實、護理措施是否落實、健康教育的宣教是否到位、護理記錄與實際護理過程是否相符等，并對查房中發現的問題進行分析、講評，指導管床組長及管床護士制訂和修改護理措施。

4．做好查房記錄

三級護理查房的內容記錄在護理記錄單上（一般患者護理記錄單），應簡明扼要，記錄觀察情況和措施效果，不記錄護理診斷和主觀分析判斷（查房者可進行講解、分析和判斷，但不作記錄），查房者和記錄者應簽名。

05

責任制整體護理三級查房效果評價

1．三級護理查房深化了整體護理，提高了護理質量。

三級護理查房是在實施整體護理的基礎上開展的護理業務技能考核和質量管理鏈鎖。三級護理查房制度在實踐中不斷得到完善，實施質量得到提高。如常規評價性三級護理查房可促進護士熟練運用護理程序對患者實施護理，在患者基礎護理、疾病護理和健康宣教等方面效果尤其顯著；實施后，患者滿意度提高，護理人員質控考核平均分也顯著提高。

2．三級護理查房提高了專科護理水平和護士業務素質。

三級護理查房能做到護理與醫療的同步配合，較好地適應醫療新技術的應用。通過三級護理查房，如業務指導性查房和技術指導性查房，加深了護士對專科疾病及其手術、治療、護理相關知識的認知，提高了專科護理水平。這種理論與實踐相結合的護理查房，可加深參與人員對知識的理解，培養護士對患者整體護理的能力，提高專科護理水平。

3．三級護理查房對整體護理工作是一個評價、總結、提高的過程，有利于發現人才、挖掘人才和培養人才。

查房時提問、討論可使所有參與查房的人員互相取長補短，同時還可提高護士的語言表達能力。上級查房的督促指導，可提高護士的工作質量、增強護士的工作責任感，使其主動完成各項基礎護理、心理護理和健康宣教工作。開展職能分工的三級護理查房體系，可充分發揮不同能級護士的技術優勢，使其各盡所能，并使護士自身價值和能力得到體現。

綜上所述，我國護理查房的形式及內容日趨多樣化，內涵在不斷深化，范圍也在不斷拓寬，從單病種護理查房到整體護理查房再到科研護理查房，護理查房從形式到內容都在不斷發展，成為進行臨床護士在職教育和提高護理質量的一種有效形式。

今后，還需努力提高護理查房的科技含量，增強信息意識，學會利用信息檢索、文獻查閱，了解國際、國內最新學科進展，使這些前沿知識成為護理查房中的寶貴資源，同時完善信息網絡化管理，達到信息資源的共享。

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