體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，離癌有多遠(yuǎn)？

醫(yī)生，我體檢報(bào)告說有甲狀腺結(jié)節(jié)，是不是要得癌癥了？每年體檢季過后，這類問題都會(huì)成為臨床咨詢的高頻項(xiàng)。隨著體檢項(xiàng)目的普及，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率越來越高，很多人看到報(bào)告上的“結(jié)節(jié)”二字就慌了神，把結(jié)節(jié)和癌癥直接劃上了等號。今天就來詳細(xì)說說，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后，到底該怎么看，它和癌癥之間到底有多遠(yuǎn)的距離。

一、先明確：甲狀腺結(jié)節(jié)≠甲狀腺癌

首先要給大家吃一顆定心丸：甲狀腺結(jié)節(jié)絕大多數(shù)都是良性的，惡性比例非常低。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性率僅為5%-10%，也就是說，每10個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，只有不到1個(gè)人可能是惡性病變。

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)的一個(gè)或多個(gè)結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊，成因非常復(fù)雜，和遺傳、碘攝入不當(dāng)、慢性炎癥刺激、環(huán)境因素等都有關(guān)系。常見的良性結(jié)節(jié)包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫等，這些良性病變生長緩慢，通常不會(huì)對健康造成威脅，也不需要特殊治療，定期隨訪即可。而惡性結(jié)節(jié)即甲狀腺癌，雖然需要重視，但早期發(fā)現(xiàn)和治療后，預(yù)后效果很好，5年生存率極高。

二、關(guān)鍵看報(bào)告：這幾個(gè)指標(biāo)決定結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)

體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后，不用急著恐慌，重點(diǎn)看超聲報(bào)告上的這幾個(gè)核心指標(biāo)，它們是判斷結(jié)節(jié)良惡性的重要依據(jù)。

1. 結(jié)節(jié)的大小和數(shù)量

結(jié)節(jié)的大小并不是判斷良惡性的絕對標(biāo)準(zhǔn)，小結(jié)節(jié)也可能是惡性，大結(jié)節(jié)也可能是良性。通常來說，單個(gè)結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)略高于多發(fā)結(jié)節(jié)，但這只是相對而言，不能作為唯一判斷依據(jù)。無論結(jié)節(jié)大小，只要報(bào)告提示有其他高危特征，就需要進(jìn)一步檢查。

2. 結(jié)節(jié)的形態(tài)和邊界

這是判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)的關(guān)鍵指標(biāo)之一。如果報(bào)告描述結(jié)節(jié)“形態(tài)規(guī)則、邊界清晰”，那么良性的概率很高；如果是“形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊”，就需要警惕惡性的可能。因?yàn)閻盒越Y(jié)節(jié)生長不受控制，會(huì)侵犯周圍組織，導(dǎo)致形態(tài)和邊界出現(xiàn)異常。

3. 內(nèi)部回聲

超聲報(bào)告中的“回聲”反映了結(jié)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)。良性結(jié)節(jié)通常是“均勻低回聲”或“等回聲”，而惡性結(jié)節(jié)常見“不均勻低回聲”。另外，如果報(bào)告提到“微小鈣化”或“沙礫樣鈣化”，也是惡性的高危信號之一，需要重點(diǎn)關(guān)注；而“粗大鈣化”則多出現(xiàn)于良性結(jié)節(jié)。

4. 血流信號

良性結(jié)節(jié)的血流信號通常不豐富，或呈“周邊型血流”；而惡性結(jié)節(jié)因?yàn)樯L迅速，需要更多的血液供應(yīng)，往往表現(xiàn)為“內(nèi)部豐富血流信號”。

5. 甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分級

這是目前最常用的甲狀腺結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)評估標(biāo)準(zhǔn)，分為1-6級。1-2級基本可確定為良性，3級惡性風(fēng)險(xiǎn)極低（＜5%），4級分為4a、4b、4c，惡性風(fēng)險(xiǎn)逐漸升高（4a：5%-10%，4b：10%-50%，4c：50%-85%），5級高度提示惡性（＞85%），6級已通過病理確診為惡性。

三、發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，該怎么做？

根據(jù)超聲報(bào)告的結(jié)果，采取不同的應(yīng)對措施，不用盲目焦慮，也不能掉以輕心。

1. 若為1-3級結(jié)節(jié)：通常不需要特殊治療，定期復(fù)查即可。復(fù)查頻率建議每年一次，觀察結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)是否有變化。如果結(jié)節(jié)較大，壓迫到氣管、食管等周圍組織，出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難等癥狀，即使是良性，也需要及時(shí)就醫(yī)，由醫(yī)生評估是否需要手術(shù)治療。

2. 若為4級及以上結(jié)節(jié)：需要進(jìn)一步檢查明確診斷。常用的檢查方法是甲狀腺細(xì)針穿刺活檢，這是判斷結(jié)節(jié)良惡性的“金標(biāo)準(zhǔn)”。通過細(xì)針抽取結(jié)節(jié)組織進(jìn)行病理檢查，若病理結(jié)果為良性，繼續(xù)定期復(fù)查；若為惡性，需要盡快制定治療方案，通常以手術(shù)治療為主，術(shù)后根據(jù)情況進(jìn)行后續(xù)的內(nèi)分泌治療等。

3. 同時(shí)檢查甲狀腺功能：無論結(jié)節(jié)良惡性，都建議檢查甲狀腺功能，包括TSH、T3、T4等指標(biāo)。如果功能異常，比如甲亢或甲減，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療，調(diào)節(jié)甲狀腺功能。

醫(yī)生結(jié)語

臨床中，很多患者看到“甲狀腺結(jié)節(jié)”就過度緊張，甚至盲目要求手術(shù)，這是完全沒有必要的。甲狀腺結(jié)節(jié)的核心是“明確性質(zhì)、精準(zhǔn)應(yīng)對”，絕大多數(shù)良性結(jié)節(jié)只需定期隨訪，不會(huì)影響壽命和生活質(zhì)量。而對于少數(shù)惡性結(jié)節(jié)，只要早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療，預(yù)后非常好，大家不用過度恐懼。

這里提醒大家，體檢時(shí)一定要重視甲狀腺超聲檢查，尤其是有甲狀腺癌家族史、長期接觸放射性物質(zhì)、碘攝入異常等高危因素的人群，更要定期篩查。如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，不要自行搜索信息過度解讀，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院的內(nèi)分泌科或甲狀腺外科就診，由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)報(bào)告進(jìn)行評估，制定個(gè)性化的應(yīng)對方案，這才是最安全、最科學(xué)的做法。