科普｜爭分奪秒：兒童泌尿系急癥，耽誤不起的幾小時

孩子的健康是家庭的頭等大事。與明顯的外傷不同，兒童泌尿系統的急癥往往癥狀隱蔽，卻可能在幾小時甚至幾十分鐘內，對其健康造成不可逆的傷害。諸如睪丸扭轉、急性尿潴留、腎腫瘤破裂等急癥，就像體內的“定時炸彈”，救治的“黃金時間”常常以小時計算。家長的及時識別與果斷送醫，是保住孩子腎臟、生殖功能乃至生命的關鍵。本文旨在幫助家長識別這些危急信號，理解為何時間如此重要，并掌握在緊急情況下如何正確、迅速地行動。

1. 為什么“救治時機”在泌尿外科急癥中至關重要

1.1 損傷的可逆性與時間賽跑

兒童的器官和組織處于發育階段，代償能力強，但同時也更脆弱。某些急性泌尿系統問題若未在關鍵期內處理，可能迅速導致不可逆的損傷。例如，急性尿路梗阻若延誤，可引發腎積水，持續壓迫將損害腎實質，影響遠期腎功能。干預越早，器官功能恢復的可能性越大。

1.2 泌尿系急癥的“最佳干預時機”

與外傷急救類似，一些泌尿外科急癥有明確的“最佳干預時機”。以兒童睪丸扭轉為例，這是最需要爭分奪秒的急癥之一。從癥狀發生到手術復位，存在一個以小時計的關鍵期（通常為6小時內），在此時間內進行手術，挽救睪丸的成功率最高，超過這個時期，睪丸因血供中斷而發生壞死的風險急劇升高，可能導致永久性損傷。這個“時機”直接決定了器官的存留。

1.3 家長認知與反應速度

許多泌尿系統癥狀（如排尿哭鬧、尿色改變、外生殖器紅腫疼痛）容易被家長忽視或誤判為普通不適，恐慌或猶豫會延誤就醫。家長具備基本常識，就能在發現異常時果斷決定就醫，避免延誤治療的最佳時機。

2. 需警惕的兒童泌尿外科急癥及其關鍵期

2.1 睪丸扭轉/附件扭轉

這是最具時效性的泌尿外科急癥之一，好發于青春期男性，劇烈活動或用力過猛時可能誘發。典型表現為孩子突發一側陰囊劇烈疼痛，疼痛常放射至腹股溝、下腹部甚至大腿內側，伴明顯陰囊腫脹、觸痛，可能出現惡心、嘔吐、行走困難。最佳救治期在發病后4–6小時內，在此時間內通過手術復位，效果最好；超過12小時，睪丸存活率顯著下降，缺血壞死的睪丸需手術切除。任何不明原因的陰囊急性疼痛都應被視為急診，立即就醫。切勿熱敷或自行按摩。診斷通常結合臨床病史與體格檢查，并通過泌尿系超聲進一步確診及排除其他疾病。

2.2 急性尿潴留

孩子突然無法自行排尿，伴下腹脹痛、哭鬧不安。常見原因包括尿道梗阻（如結石、感染、尿道狹窄）、神經源性膀胱或藥物影響等。長時間尿潴留會導致膀胱過度擴張、損傷膀胱肌肉功能，甚至引起尿液返流和腎積水。需在癥狀出現后的幾小時內解除梗阻（如留置導尿管引流尿液），以保護膀胱和腎臟功能。若伴有尿道狹窄等問題，可能需進一步手術處理。

2.3 包皮嵌頓

多見于包皮過長或包莖的男孩。常在包皮被翻起后未能及時復位，導致包皮口緊勒在陰莖冠狀溝處，影響血液循環。孩子會感到陰莖頭腫痛、排尿困難，局部可見明顯腫脹、顏色發紫。若不及時處理，可能導致包皮或陰莖頭缺血甚至壞死。家長一旦發現，應盡快帶孩子就醫，由醫生進行手法復位或必要處理，切勿自行強行翻弄。

2.4 嚴重尿路感染/急性腎盂腎炎

嬰幼兒尿路感染癥狀常不典型（僅表現為發熱、嘔吐、精神萎靡），但感染可能迅速上行至腎臟。若未在發病初期（24–48小時內）得到有效抗生素治療，可能導致腎瘢痕形成，影響長期腎功能。因此，不明原因發熱，尤其是嬰幼兒，需及時檢查尿液。

2.5 泌尿系統外傷

如腎挫裂傷、輕度腎裂傷、全層腎裂傷等，多由跌落、撞擊引起，占兒童泌尿生殖系統損傷的主要部分。外傷后血尿、腰腹疼痛、局部瘀斑是警示信號。雖然并非所有外傷都需要緊急手術，但傷后數小時內的及時評估至關重要，以判斷損傷程度、有無活動性出血或尿外滲，避免后續并發癥。通過超聲或CT判斷損傷程度與有無活動性出血。大多數輕度損傷可保守治療（絕對臥床2–4周，嚴密監測），嚴重者需手術干預。

2.6 腎腫瘤破裂

這是兒童泌尿外科最危急的情況之一，常見于罹患腎母細胞瘤等腫瘤的患兒。腫瘤因自身生長過快或受到輕微外力而發生破裂出血。救治時機極其緊迫，從發生破裂到出現失血性休克可能只有數小時。危險信號：孩子（尤其腹部曾有無痛性包塊或膨隆病史）突發劇烈腹痛、腰肋部疼痛，腹部可迅速膨隆、變硬，面色蒼白、冷汗、煩躁不安甚至精神萎靡、脈搏細速。一旦懷疑，必須爭分奪秒送往有兒童救治能力的醫院急診。

2.7 腎絞痛

常由腎或輸尿管結石引起，表現為突發腰背部劇烈疼痛，可向腹股溝、大腿內側放射，伴大汗、惡心嘔吐。疼痛多在夜間或運動后發作。持續梗阻可導致腎積水，損害腎功能。需及時就醫止痛解痙（常用非甾體抗炎藥聯合解痙藥），并根據結石大小決定是否需手術解除梗阻。

2.8 嚴重血尿

肉眼可見的紅色尿液，可能由結石、損傷、感染或腫瘤引起。大量血尿可能形成血凝塊堵塞尿道，導致排尿困難，甚至提示血管破損等嚴重問題。發現明顯血尿應及時就診，明確病因。

2.9 上尿路梗阻合并腎感染或積膿

輸尿管梗阻（如結石）可繼發腎臟感染甚至積膿，表現為畏寒、高熱、乏力，嚴重時可致感染性休克。此類情況處理需謹慎，常需先引流控制感染，再二期處理原發病因。

2.10 無尿/少尿

兒童尿量明顯減少（少尿指24小時尿量＜400ml或每小時＜17ml）或無尿，可能是尿路梗阻或腎功能嚴重受損的表現，需緊急就醫排查原因，防止腎衰竭。

3. 如何把握關鍵的救治時機

3.1 學習識別預警信號

家長應了解兒童泌尿系統的常見警報：排尿時哭鬧、尿流細弱、尿色深如醬油或鮮紅、外陰/陰囊突發紅腫疼痛、不明原因的腰腹部劇痛或膨隆、持續發熱伴精神差、突發面色蒼白冷汗、尿量突然減少等。這些癥狀出現，尤其是急性發作時，應立即警惕。

3.2 果斷行動，及時就醫

一旦懷疑是上述急癥，尤其是睪丸疼痛、完全無法排尿、嚴重外傷后血尿或突發劇烈腹痛伴面色蒼白，應立即前往醫院急診，而非等待觀察或自行用藥。向醫生清晰描述癥狀開始的時間、變化過程，這有助于醫生判斷病情的緊迫性。

3.3 配合快速診斷

就診后，配合醫生完成緊急檢查，如泌尿系超聲，它能快速、無創地評估腎、輸尿管、膀胱、睪丸等情況，是診斷梗阻、扭轉、積水、腫瘤及破裂出血的關鍵初篩工具。必要時還需進行尿液檢查、CT等，快速明確的診斷是正確治療的前提。

4. 家長應該怎么做：常見急癥的應急處理與原則

如果孩子出現以下情況，家長保持冷靜并采取正確的初步行動，能為后續治療爭取寶貴時間：

4.1 睪丸扭轉——立即送醫，不能等

唯一有效的治療是手術探查復位，且越快越好。6小時內是黃金搶救期，超過12小時睪丸很可能無法保住。家長切記：立即前往醫院急診，不要熱敷，不要揉按，這會加重損傷，在送醫途中，盡量讓孩子平躺，減少活動，避免局部觸碰。

4.2 急性尿潴留——盡快導尿

需在醫院通過留置導尿管引流尿液，緩解癥狀并保護膀胱和腎臟。同時尋找病因（如結石、感染）并進行后續治療。

4.3 包皮嵌頓——不要強行復位，立即就醫

如果孩子包皮翻上去后卡住、下不來，并出現腫脹、發紫、哭鬧喊痛，這就是包皮嵌頓。家長不要自己用力拉拽或強行復位，以免加重損傷，應立即帶孩子去醫院，醫生會使用專業手法進行復位。如果腫脹嚴重、手法復位困難，可能需在止痛或鎮靜下處理，極少數情況需做個小手術松解，平時應注意孩子包皮清潔，避免反復上翻玩耍。

4.4 嚴重尿路感染（如腎盂腎炎）——盡快用藥

孩子如果高燒、精神差，尤其是嬰幼兒，要想到尿路感染的可能。及時就醫留取清潔尿液標本送檢，關鍵是要盡早使用抗生素，醫生通常會先使用能覆蓋常見病菌的抗生素，再根據尿檢結果調整。鼓勵孩子多喝水、多排尿，有助于沖刷細菌。

4.5 泌尿系外傷——嚴格臥床，密切觀察

如果孩子摔傷或撞傷后出現血尿、腰疼，需立即就醫。根據超聲或CT評估損傷分級。大多數輕度腎損傷可以保守治療（絕對臥床、補液、抗感染），但核心是 “絕對臥床” ，通常需要2–4周，不能下地亂跑，以防再次出血，家長要留意孩子的尿色、臉色和精神狀態，配合醫生定期復查。嚴重損傷可能需要介入或手術處理。

4.6 腎腫瘤破裂（最危急的情況之一）——爭分奪秒搶救

如果孩子（尤其平時肚子有點大或能摸到包塊）突然劇烈腹痛、肚子發硬、臉色蒼白、出冷汗，必須立刻呼叫急救或趕往醫院，這是會大出血的危重癥，治療關鍵是快速復蘇（輸血、補液糾正休克），并緊急手術。手術目的是切除腫瘤、徹底止血、清理腹腔積血。救治時機的把握直接決定預后。

4.7 腎絞痛——先止痛，再排石

孩子若突發難以忍受的腰腹部劇痛，并伴有惡心、出汗，應首先考慮腎或輸尿管結石的可能。首要治療目標是緩解疼痛。就醫后，醫生通常會使用止痛藥與解痙藥來減輕孩子的痛苦。治療需根據結石情況決定：體積小、光滑的結石，可通過多飲水、適當活動等保守方式，嘗試使其自然排出；若結石較大或梗阻嚴重，則需考慮體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石等醫療干預。期間需留意是否伴有發熱，因結石梗阻合并感染需優先控制感染。

4.8 嚴重血尿——查明病因、分級處理

當孩子出現肉眼可見的紅色或醬油色尿液時，即為嚴重血尿，提示泌尿系統存在明顯出血。首要處理是評估出血量和速度，若出血量大并已形成血凝塊堵塞尿道，需緊急進行膀胱沖洗或留置導尿管，以保持尿路通暢。關鍵步驟是明確病因，血尿可能由結石劃傷、感染、外傷或罕見的結構異常（如血管畸形）引起，需通過尿液檢查、超聲等醫學檢查進行鑒別。治療方案完全取決于病因，例如，感染需抗炎治療，結石需排石或碎石，血管問題則可能需要介入或手術處理。因此，發現嚴重血尿必須及時就醫，由專業醫生完成診斷與針對性治療。

4.9 上尿路梗阻合并腎感染或積膿——先控制感染，再解除梗阻

當尿路結石等原因引發梗阻，并繼發腎臟感染甚至積膿時，孩子會出現寒戰、高熱、乏力等全身性感染癥狀，病情危急。處理此類情況必須嚴格遵循“感染優先”原則。首要任務并非立即碎石，而是通過在超聲或CT引導下進行腎造瘺或留置輸尿管支架管引流感染的尿液，迅速控制菌血癥風險，待體溫平穩、感染指標下降后，再擇期處理結石等梗阻病因。尤其對于患有糖尿病等基礎疾病的孩子，此類感染極易迅速發展為敗血癥，因此一旦發現，必須立即就醫。

4.10 少尿/無尿——緊急評估，鑒別病因

當兒童尿量顯著減少（少尿）或無尿時，提示可能存在嚴重泌尿系統問題或腎功能障礙，需立即就醫。診治關鍵在于快速區分病因：是尿路梗阻（如結石、腫瘤壓迫），還是腎臟本身功能障礙（如急性腎損傷）。醫生通常會通過體格檢查、導尿試驗及泌尿系統超聲進行初步鑒別。若為梗阻所致，需通過導尿、支架置入或手術等方式盡快解除梗阻，引流尿液；若為腎性因素，則需根據具體病因，進行液體管理、藥物治療，嚴重時可能需腎臟替代治療（如透析）。此癥狀不容延誤，及時明確病因并干預是保護腎功能、避免遠期損害的關鍵。

結語：

孩子的健康與成長牽動著每一個家庭的心。泌尿系統急癥雖不似外傷那樣顯而易見，卻可能悄無聲息地帶來嚴重后果。從睪丸扭轉的“黃金6小時”，到腎腫瘤破裂后的分秒必爭，時間不僅是救治的關鍵，更是守護孩子腎臟功能、生育能力乃至生命的最寶貴資源。

作為家長，多一分認知，就多一分從容。學會識別排尿異常、突發疼痛、不明發熱、肉眼血尿等危險信號，并在第一時間果斷送醫，就是在為孩子爭取最大的康復機會。請記住：面對這些“耽誤不起的幾小時”，猶豫與等待往往代價巨大，而迅速、正確的行動才是給孩子最堅實的保護。

愿每一位家長都能成為孩子健康的第一守護者，用知識武裝自己，以行動爭取時間，陪伴孩子平穩度過每一個成長關口。

—— 守護孩子，從讀懂身體的警報開始。

作者：王奕 上海市兒童醫院