75歲大爺中“化骨綿掌”，多學(xué)科會(huì)診擒“隱形殺手”！

一口氣上不去二樓，渾身力氣像被抽走……兩個(gè)月前，75歲的車大爺突然感到身體“垮了”。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)化驗(yàn)單上“心肌酶”的數(shù)值高得驚人，醫(yī)生判斷可能是冠心病所致，隨即展開相應(yīng)治療。

然而，一系列針對(duì)心臟的治療并未帶來轉(zhuǎn)機(jī)，車大爺?shù)碾p腿卻如同上了鐐銬，日益沉重——從走路費(fèi)力逐漸到無法站立，最終只能靠輪椅行動(dòng)。后來甚至雙臂也漸漸抬不起來，就連吞咽和呼吸都費(fèi)盡力氣，仿佛中了武俠小說中的“化骨綿掌”一般。家人百般無奈，四處打聽下來到陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)，此時(shí)的車大爺已經(jīng)完全癱軟在了輪椅上，連睜開眼睛都使不上力氣。

病因迷霧：所有常規(guī)檢查竟都“正常”

病情危重，病因卻成謎。面對(duì)這個(gè)棘手的病例，神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)王建峰主任醫(yī)師、張帆主任醫(yī)師和陳悅住院醫(yī)師迅速組織多學(xué)科會(huì)診，展開層層篩查。

團(tuán)隊(duì)首先請(qǐng)藥劑科與消化內(nèi)科專家，共同排查是否因可疑藥物（特別是他汀類藥物）導(dǎo)致了肌肉損傷和肝功能異常，結(jié)果很快被排除。接著，一系列更精密的檢查依次進(jìn)行，肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、重復(fù)電刺激……這些本能捕捉神經(jīng)肌肉異常信號(hào)的“探針”，回報(bào)的結(jié)果卻全部顯示正常。頭顱和頸椎的核磁共振影像中，也未發(fā)現(xiàn)中風(fēng)或嚴(yán)重壓迫的痕跡。

癥狀如山倒，所有常規(guī)檢查卻風(fēng)平浪靜。診斷，陷入了真正的迷霧……

思路轉(zhuǎn)向：警惕腫瘤與免疫系統(tǒng)的“攻擊”

常見病因被逐一排除后，診療團(tuán)隊(duì)果斷調(diào)整方向。憑借臨床經(jīng)驗(yàn)，專家團(tuán)隊(duì)意識(shí)到對(duì)于這類無法解釋的進(jìn)行性肌無力，背后很可能藏著兩類“元兇”，一是潛伏的腫瘤，二是失控的自身免疫系統(tǒng)。

兩條新的排查路徑同步開啟。一方面，腫瘤標(biāo)志物篩查結(jié)果顯示多項(xiàng)指標(biāo)顯著升高，提示體內(nèi)可能存在“隱匿性腫瘤”。另一方面，考慮到車大爺有他汀類藥物使用史，且肌酸激酶持續(xù)飆高，醫(yī)生將目光投向了一個(gè)相對(duì)罕見的方向——免疫介導(dǎo)壞死性肌病（IMNM），并外送了一項(xiàng)關(guān)鍵檢測(cè)以尋找決定性證據(jù)。

真相浮現(xiàn)：一項(xiàng)抗體檢測(cè)揭開謎底

真相，終于在這項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果返回時(shí)浮出水面——抗HMGCR抗體IgG陽性。結(jié)合此前一系列典型臨床表現(xiàn)，車大爺最終被確診為抗HMGCR抗體陽性的免疫介導(dǎo)壞死性肌病。

這種疾病本質(zhì)上是免疫系統(tǒng)“敵我不分”，產(chǎn)生了錯(cuò)誤抗體持續(xù)攻擊自身的肌肉細(xì)胞，導(dǎo)致肌纖維不斷壞死、溶解。但它在常規(guī)檢查中極少露出典型的炎癥馬腳，因此被稱為肌肉的“隱形殺手”，極易被漏診或誤診。

重回正軌：從“治心”到“調(diào)免疫”

診斷明確后，治療路徑徹底調(diào)整。從針對(duì)心臟的傳統(tǒng)治療，轉(zhuǎn)向以調(diào)節(jié)免疫為核心的系統(tǒng)治療。目前，車大爺已開始接受以糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑為基礎(chǔ)的規(guī)范治療，后續(xù)將根據(jù)恢復(fù)情況，評(píng)估是否采用靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）或生物制劑等強(qiáng)化治療方案。同時(shí)，針對(duì)腫瘤線索的排查仍在持續(xù)，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)保持長期隨訪，確保不留隱患。

從初診“冠心病”到確診罕見“免疫介導(dǎo)壞死性肌病”，車大爺曲折的求醫(yī)路，深刻揭示了臨床診斷中“同癥異病”的復(fù)雜性。這也提醒我們，面對(duì)表現(xiàn)隱匿、進(jìn)展迅速的疑難病癥，唯有依靠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S、跨學(xué)科的協(xié)作與不棄細(xì)微的執(zhí)著，才能撥開迷霧，為患者照亮那條正確的生命之路。

責(zé)任編輯：安心 審核：楊勇

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