專家：對于高齡腫瘤患者，應更加注重手術風險，并采取綜合治療

東方網記者劉軼琳1月29日報道:隨著社會老齡化加劇，高齡腫瘤患者比例上升，當他們同時面臨嚴重的心肺等重要臟器疾病和亟待切除的腫瘤時，治療應如何抉擇？

近日，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院外科終身教授朱正綱明確指出，制定高齡腫瘤患者手術方案時，必須“先保安全，再治腫瘤”。他在采訪中強調，對于伴隨重要臟器中-重度功能不全等夾雜癥的老年患者，優先應通過多學科協作，處理危及手術的安全問題，是實施腫瘤根治術的前提。

高齡患者治療：安全先行，多學科協作

朱正綱表示，當前病房中八九十歲的腫瘤患者并不少見，這類患者常伴有冠心病、嚴重高血壓、糖尿病、肺功能不全等“夾雜癥”。他強調：“具有手術指征不等于就能開刀，還必須評估手術的反指征與耐受性。”例如，近期多名胃癌患者因嚴重冠狀動脈狹窄，需先通過心臟搭橋或支架手術處理心臟問題，待心功能基本恢復后再進行腫瘤切除。“若未糾正心臟問題，則術中術后心肌梗死風險極高，”朱正綱說，“這對其它腫瘤的治療都一樣，腸癌、胃癌、肺癌、肝癌等均面臨類似問題。”

針對術后輔助治療，朱正綱指出，所有抗腫瘤藥物，即化療、靶向、免疫治療均可能對心、肺、肝、腎等重要臟器產生不良影響，尤其高齡患者器官功能相對較差。臨床需嚴格評估患者基礎狀況，避免嚴重不良反應。他表示，近期一例胃癌患者因免疫治療引發罕見并發癥，出現嚴重高血糖與酮癥酸中毒送院搶救。“醫生必須全面收集患者信息，在選擇藥物時盡可能規避風險。”

國產雙免疫療法為難題患者帶來轉機

采訪中，朱正綱指出，傳統單免疫治療對部分患者效果有限，尤其對腫瘤組織內T細胞浸潤較少的“冷腫瘤”，可產生原發性或繼發性耐藥。而聯合抗CTLA-4與抗PD-1的雙免疫療法，能顯著提升療效，“對于PD-L1表達較低的患者，相比單免藥物療效有所提高”。

據了解，伊匹木單抗N01注射液聯合信迪利單抗注射液近期在我國獲批，成為全球首個且唯一用于結腸癌新輔助治療的雙免疫方案。 朱正綱進一步指出，聯合免疫治療不僅提高腫瘤緩解率，也改變了低位直腸癌的治療模式。“對于腫瘤組織表達dMMR或MSI-H的患者，通過放化療聯合免疫治療，超過50%的低位直腸癌患者達到腫瘤完全退縮，避免肛門切除，在長期隨訪中腫瘤未復發，極大改善了生活質量。”

朱正綱表示，當前臨床上針對消化道腫瘤，正圍繞聯合治療策略推進：化療聯合PD-1/PD-L1單抗、免疫治療聯合抗血管生成靶向藥（如貝伐珠單抗），以及雙免疫療法等。“對單免疫療效不佳的患者，雙免疫方案提供了新選擇，病理退縮程度和生存預后均有改善。”