九旬老人“寸步難行” 協和多學科聯合完成髖關節翻修術

當91歲高齡、冠心病、多基礎疾病、二次翻修髖關節等多種高危因素重重疊加，外科手術如何讓患者化險為夷？近日，華中科技大學附屬協和醫院骨科醫院關節外科團隊聯合心血管內科、麻醉科、康復醫學科、呼吸與危重癥醫學科、臨床營養科等多學科成功為一名91歲高齡合并嚴重冠脈狹窄患者實施左側髖關節翻修術。患者術后恢復良好，平安出院。

家住武漢的張奶奶（化姓）今年91歲，近幾個月來，老人胯部持續疼痛，寸步難行，只能長時間臥病在床，生活質量嚴重下降。1月21日，老人來到武漢協和醫院骨科醫院就診。

關節外科張波教授接診后檢查發現，老人多年前曾做過人工髖關節置換手術，因聚乙烯內襯嚴重磨損，導致假體周圍骨質溶解、髖關節假體松動。近日來，老人疼痛加重，需要進行二次翻修手術。

“高齡患者的手術從來都不簡單，而這次的情況尤其復雜。”張波坦言。老人面對既往手術導致瘢痕粘連嚴重、重度骨質疏松合并嚴重骨溶解。同時，張奶奶還伴有心臟冠脈多支重度狹窄等疾病。

“經充分論證，手術獲益大于風險，我們制定了詳盡的個性化手術方案。”為了緩解老人的病痛并提升生活質量，張波教授團隊立即啟動了高危患者管理預案，組織了包括骨科、心血管內科、麻醉科、康復醫學科、呼吸與危重癥醫學科、臨床營養科等多學科聯合會診（MDT）。

骨科團隊針對翻修手術中可能遇到的骨缺損、假體取出困難等難題，利用3D打印技術進行了手術模擬，并準備了多種型號的翻修假體與植骨材料，力求縮短手術時間、減少創傷。心內科專家對老人的心功能進行了全面評估與優化；麻醉科團隊制定了采用蛛網膜聯合硬膜外間隙阻滯的麻醉方案；重癥醫學科與護理團隊則對術后血栓預防、疼痛管理及早期康復等環節做好了充分準備。

手術當日，在麻醉科的嚴密監護下，張波帶領團隊為老人實施手術。術中探查發現，原假體松動明顯，存在嚴重骨溶解及骨缺損，但好在原假體的股骨柄仍然固定牢固。基于此，張波教授決定實施部分組件翻修：保留穩固的股骨柄，僅更換磨損部件。手術團隊仔細清除了磨損顆粒及炎性肉芽組織，隨后植入全新的髖臼杯、陶瓷股骨頭與高交聯聚乙烯內襯，實現了關節界面的全面更新。

在關節外科加速康復外科（ERAS）流程的指導下，結合護理團隊的精心照料，老人在術后第1天即可床旁站立，并在助行器的輔助下開始行走鍛煉。目前，老人疼痛明顯緩解，精神狀態良好，已順利康復出院。后續她將進行居家康復訓練，逐步恢復日常生活能力。

“通過嚴謹的評估、周密的準備和精湛的技術，許多傳統意義上的‘手術禁區’可以被安全、有效地突破。”張波教授表示，此次手術的成功，不僅展現了該院在多學科協作模式、圍手術期管理水平上的綜合實力，更是“一切以患者為中心”理念的生動實踐。（記者：陳詩怡 通訊員：陳有為 朱淑丹）