空中救護(hù)可能正在改變生死之間的天平

一項覆蓋近十年的創(chuàng)傷救治分析顯示，空中急救直升機提供的院前醫(yī)療服務(wù)，可能為重傷患者爭取到了比傳統(tǒng)統(tǒng)計模型預(yù)測更多的生還機會。研究認(rèn)為，直升機急救在重度創(chuàng)傷救治中的臨床收益，遠(yuǎn)超此前文獻(xiàn)所能量化的水平。

這項發(fā)表在《急診醫(yī)學(xué)雜志》的研究，以英國東南部肯特、薩里和薩塞克斯地區(qū)的一支直升機急救醫(yī)療服務(wù)隊為對象，回顧分析了2013年至2022年間共3225名接受該團(tuán)隊院前救治的創(chuàng)傷患者。研究團(tuán)隊利用所謂“Ws分析”統(tǒng)計方法，在考慮傷情嚴(yán)重程度等多重因素后，推算每名患者的預(yù)期生存概率，并據(jù)此評估實際結(jié)局與模型預(yù)測之間的差異。

結(jié)果顯示，在所有入組患者中，共有2125人傷后至少存活30天，實際生存率為85%，明顯高于模型給出的81%預(yù)期值。折算下來，也就是每100名重度創(chuàng)傷患者中，約有5名“額外幸存者”是現(xiàn)有統(tǒng)計模型認(rèn)為本不太可能活下來的。結(jié)合該服務(wù)每年處理的病例量，研究估算，這一差額意味著每年或可多挽回約115條生命。

進(jìn)一步分層分析發(fā)現(xiàn)，那些“原本還有一線生機”的重傷患者受益最為明顯。在預(yù)期生存概率介于25%至45%的群體中，有35%最終存活30天，遠(yuǎn)超模型預(yù)期。即便是在預(yù)期生存概率不足50%、傷情極為兇險的患者中，仍有39%實現(xiàn)了出乎意料的生還。

研究還梳理了“逆風(fēng)翻盤”患者的共同特征。年齡較輕以及初始格拉斯哥昏迷評分（GCS）較高，是兩項最顯著的“逆轉(zhuǎn)生存”預(yù)測因子。GCS滿分為15分，用于評估腦外傷后意識狀態(tài)，得分越高，提示患者意識越清醒。此外，在送達(dá)醫(yī)院前由高級醫(yī)療團(tuán)隊實施的緊急麻醉——即將患者置于人工誘導(dǎo)昏迷狀態(tài)的操作，也與意外存活顯著相關(guān)。這一高風(fēng)險操作通常只能由類似直升機急救團(tuán)隊這樣的高級院前醫(yī)療力量完成。

在更極端的創(chuàng)傷心搏驟停場景中，空中急救的介入同樣表現(xiàn)出積極信號。研究中共有1316名創(chuàng)傷性心搏驟停患者被納入分析，其中356人（約27%）在轉(zhuǎn)運途中恢復(fù)自主心跳，其余960人則在現(xiàn)場被宣布死亡。在這356名一度恢復(fù)循環(huán)的患者中，研究獲得185人的30天隨訪數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示有46人（25%）在30天時仍然存活，其余139人在住院期間死亡。研究還指出，2013年至2022年間，創(chuàng)傷性心搏驟停患者恢復(fù)心跳的概率以每年約6%的幅度遞增，提示院前急救技術(shù)和流程可能持續(xù)優(yōu)化。

不過，研究團(tuán)隊也強調(diào)，這些結(jié)論并不能直接證明直升機急救本身就是生存改善的唯一原因。他們指出，分析建立在若干假設(shè)之上，例如患者構(gòu)成和服務(wù)水平在多年間總體保持穩(wěn)定，而現(xiàn)實中這些因素可能發(fā)生變化。此外，這項研究主要呈現(xiàn)的是“實際生存率高于統(tǒng)計預(yù)測”的現(xiàn)象，而非嚴(yán)格意義上與其他急救模式的一對一對照試驗。

盡管存在局限，研究者認(rèn)為，這些結(jié)果至少揭示了空中急救在重度創(chuàng)傷救治中潛在的巨大臨床價值，并與既往經(jīng)濟(jì)與社會效益評估相吻合。論文最后寫道，這些發(fā)現(xiàn)為繼續(xù)投入直升機急救醫(yī)療服務(wù)提供了有力支持，尤其是在重傷患者救治方面，但未來仍需與其他急救路徑開展更嚴(yán)格的比較研究，以進(jìn)一步明確其因果效應(yīng)。

編譯自/scitechdaily