四地入免規(guī)，乙腦防控“最后一塊拼圖”補(bǔ)上了什么？

導(dǎo)語(yǔ)：

世衛(wèi)組織（WHO）數(shù)據(jù)顯示：每250個(gè)乙腦感染病例中，就有1個(gè)會(huì)發(fā)展成重癥，病死率高達(dá)30%，存活者中30%-50%會(huì)留下終身神經(jīng)后遺癥。

近日，國(guó)家疾控局、衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于調(diào)整國(guó)家免疫規(guī)劃流行性乙型腦炎疫苗接種范圍的通知》（國(guó)疾控綜衛(wèi)免函〔2026〕12號(hào)）：自3月1日起，西藏、青海、新疆及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)，將為2025年6月1日后出生的滿8月齡兒童免費(fèi)接種乙腦疫苗。這標(biāo)志著全國(guó)乙腦免疫版圖正式補(bǔ)齊，也敲響了乙腦防控的警鐘。

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乙腦到底有多可怕？

流行性乙型腦炎（乙腦）是由乙腦病毒引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病，通過(guò)三帶喙庫(kù)蚊叮咬傳播，豬是主要的病毒擴(kuò)增宿主。很多人以為乙腦只是“發(fā)燒感冒”，但它的致病機(jī)制遠(yuǎn)比想象中兇險(xiǎn)。

病毒進(jìn)入人體后，先在血液中復(fù)制，形成病毒血癥。當(dāng)病毒數(shù)量足夠多時(shí)，會(huì)突破血腦屏障，侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在腦組織中大量繁殖，引發(fā)嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)。這種炎癥會(huì)導(dǎo)致腦組織水腫、壞死，進(jìn)而損傷大腦皮層、丘腦等重要部位，出現(xiàn)高熱、抽搐、昏迷等癥狀。

兒童尤其是10歲以下的孩子，血腦屏障尚未發(fā)育完善，病毒更容易侵入腦組織，因此重癥率和病死率更高。

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為什么以前四地不接種乙腦疫苗？

長(zhǎng)期以來(lái)，西藏、青海、新疆被認(rèn)為是乙腦“非流行區(qū)”，主要有三個(gè)原因：

• 地理氣候限制：三帶喙庫(kù)蚊的適生區(qū)原本在蘭州-長(zhǎng)春連線以南，而這三地氣候寒冷干燥，蚊蟲(chóng)難以存活和繁殖；

• 宿主數(shù)量少：三地以畜牧業(yè)為主，生豬數(shù)量相對(duì)較少，缺乏病毒擴(kuò)增的“放大器”；

• 歷史病例極少：過(guò)去幾十年，這三地幾乎沒(méi)有本地乙腦病例報(bào)告。

但這種“安全區(qū)”的判斷正在被打破：

• 隨著全球變暖，三帶喙庫(kù)蚊的適生區(qū)已大幅擴(kuò)展；同時(shí)，人口流動(dòng)和生豬跨省調(diào)運(yùn)加劇，南方的乙腦病毒可能通過(guò)輸入病例傳入，在本地形成“輸入-蚊傳-本土”的傳播鏈條。

• 在西藏林芝地區(qū)采集的三帶喙庫(kù)蚊中曾分離到乙腦病毒，并在人群與家豬血清中檢出中和抗體，提示存在乙腦病毒活動(dòng)。結(jié)合人口流動(dòng)與氣候—蚊媒變化，需要前移防控關(guān)口。

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乙腦流行趨勢(shì)生變，免疫空白成最大風(fēng)險(xiǎn)

近年來(lái)，乙腦的傳播版圖正在悄然改變：

• 蚊媒擴(kuò)散：全球變暖使三帶喙庫(kù)蚊的生存范圍擴(kuò)大，灌溉農(nóng)業(yè)的發(fā)展又為蚊蟲(chóng)提供了更多孳生地；

• 病毒輸入：鐵路、公路客運(yùn)量激增，南方務(wù)工人員可能將病毒帶入西部地區(qū)；

• 宿主擴(kuò)散：生豬跨省調(diào)運(yùn)規(guī)模增長(zhǎng)，非流行區(qū)出現(xiàn)大量仔豬圈，為病毒本地循環(huán)創(chuàng)造了條件。

由于歷史上并非傳統(tǒng)乙腦流行區(qū)，且此前未納入常規(guī)免疫規(guī)劃接種范圍，四地適齡人群的免疫屏障相對(duì)薄弱，一旦病毒傳入，很容易引發(fā)暴發(fā)疫情。而疫苗接種是目前唯一能快速建立群體免疫屏障的有效手段。

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疫苗納入免規(guī)，是最經(jīng)濟(jì)有效的防控策略

將乙腦疫苗納入四地免疫規(guī)劃，具有重要的公共衛(wèi)生意義：

1）疫苗效果顯著，阻斷重癥發(fā)生

我國(guó)目前使用的乙腦減毒活疫苗，完成2劑次接種后，血清陽(yáng)轉(zhuǎn)率≥98%，保護(hù)持久性至少11年；滅活疫苗3劑次后保護(hù)率達(dá)60%-90%，加強(qiáng)后10年仍保持85%以上。

2）成本-效果比極高，減少疾病負(fù)擔(dān)

WHO模型估算，在乙腦發(fā)病率1/10萬(wàn)的地區(qū)，將乙腦疫苗納入常規(guī)免疫的成本-效果比為1美元挽回4.6美元傷殘調(diào)整生命年（DALY）；若發(fā)病率升至2/10萬(wàn)，成本-效果比將升至1:11。

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家長(zhǎng)最關(guān)心的乙腦疫苗問(wèn)題

1）住在城里沒(méi)有養(yǎng)豬，還需要打嗎？

需要。三帶喙庫(kù)蚊的飛行半徑達(dá)5公里，城市公園、濕地、灌溉綠地均可成為其孳生地。近年來(lái)，拉薩城關(guān)區(qū)、烏魯木齊天山區(qū)等城市中心已出現(xiàn)乙腦輸入病例，說(shuō)明城市也存在感染風(fēng)險(xiǎn)。

2）孩子不到8月齡，可以提前打嗎？

不行。母?jìng)骺贵w平均在8月齡降至保護(hù)水平以下，提前接種疫苗會(huì)被殘留的母?jìng)骺贵w中和，無(wú)法刺激孩子自身產(chǎn)生抗體，影響疫苗效果。

3）打過(guò)2劑后，上學(xué)前還要再打嗎？

目前大部分地區(qū)無(wú)需常規(guī)加強(qiáng)，但如果當(dāng)?shù)爻霈F(xiàn)乙腦暴發(fā)疫情，衛(wèi)生部門(mén)會(huì)統(tǒng)一通知進(jìn)行補(bǔ)充免疫。另外，2025版指南建議，免疫功能低下的兒童可在6周歲時(shí)加強(qiáng)1劑滅活疫苗。

4）免費(fèi)疫苗與自費(fèi)疫苗哪個(gè)更好？

兩種疫苗保護(hù)效果相當(dāng)。免費(fèi)的乙腦減毒活疫苗只需接種2劑，適合免疫功能正常的兒童；自費(fèi)的乙腦滅活疫苗需要接種4劑，適合存在免疫缺陷或其他禁忌癥的兒童。

參考文獻(xiàn)

【1】國(guó)家疾病預(yù)防控制局《關(guān)于調(diào)整國(guó)家免疫規(guī)劃流行性乙型腦炎疫苗接種范圍的通知》https://www.ndcpa.gov.cn/jbkzzx/c100014/common/content/content_2017055204379627520.html

【2】WHO. Japanese encephalitis fact sheet[EB/OL]. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/japanese-encephalitis, 2025.

【3】WHO世衛(wèi)組織立場(chǎng)文件2015 https://iris.who.int/handle/10665/242325

【4】Campbell, Grant L, Hills, Susan L, Fischer, Marc, Jacobson, Julie A, Hoke, Charles H等 (2011). Estimated global incidence of Japanese encephalitis: a systematic review. Bulletin of the World Health Organization, 89(10), 766 - 774E. World Health Organization. https://doi.org/10.2471/BLT.10.085233

【5】中國(guó)疾控中心官網(wǎng) https://www.chinacdc.cn/

【6】閆婷婷,吳丹,鄭徽,等.中國(guó)2019-2022年流行性乙型腦炎流行病學(xué)特征[J].中國(guó)疫苗和免疫,2024,30(02):160-164.DOI:10.19914/j.CJVI.2024024.

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