膝關節疼痛困擾日常,上下樓梯都覺得困難,許多患者的第一反應是:“膝蓋是不是壞了,得換關節?”上海市第一人民醫院(南院)骨關節科專家趙鳳朝表示:對于大多數早中期的膝關節問題,或許還有更優選擇——保膝治療。它如同為膝關節按下“修復鍵”,精準解決病痛,最大程度地保留“原裝”的關節功能和本體感覺。
膝關節并不是一個簡單的“鉸鏈”,而是由內側間室、外側間室和髕股關節三部分精密協作構成。傳統的全膝關節置換,如同將一座結構復雜但僅局部損壞的大橋整個重建。而現代保膝的理念是“精準修復,哪里壞了修哪里”,盡可能保留健康的軟骨、韌帶和骨骼,從而實現更快康復、更自然的關節活動,并且長期效果更好。
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膝蓋解剖結構
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上海市第一人民醫院(南院)骨關節科目前提供四種精準保膝技術,針對不同問題定制專屬方案。
01.脛骨高位截骨術
這項治療主要適用于因膝內翻(“o”型腿)導致膝關節內側過度負重、軟骨磨損,但外側間室健康的較年輕、活動量大的患者,也適用于內側半月板后根損傷的病人。
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脛骨高位截骨術(hto)
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技術精髓在于通過精確截骨調整小腿力線,如同為傾斜的房屋加固地基、糾正承重軸。核心優勢在于保留全部自身關節,手術不切除任何關節結構,旨在通過力線矯正,從根本上緩解關節磨損進程。這為活躍的年輕患者爭取更長的“原裝關節”使用壽命,是真正意義上的“預防性”修復。
02.單髁膝關節置換術
適用于僅單一間室(多為內側)嚴重磨損,但前后交叉韌帶、其他間室及髕股關節均功能良好的患者。技術精髓在于僅置換膝關節受損的“一半”,創傷更小、出血更少。
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單髁膝關節置換術(uka)
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核心優勢體現在快速康復與極致仿生,術后第二天即可下地行走,康復速度明顯快于全膝置換。更重要的是,它最大限度地保留了膝關節自然的生物力學和本體感覺,患者術后常感覺“幾乎忘了膝蓋做過手術”,尤其能滿足散步、旅游、甚至適度運動的需求。
03.髕股關節置換術
專注解決“膝前痛”,常見于上下樓、下蹲時疼痛加劇,而其他間室完好的患者。技術精髓在于僅對髕骨和股骨滑車表面進行置換,保留了膝關節內外側的健康結構及所有韌帶。
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髕股關節置換術(pfa)
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核心優勢在于針對性根除特定痛苦,術后患者上下樓梯、起身下蹲的疼痛得到明顯緩解,同時避免了為局部問題而置換整個關節的“過度治療”。這是解決孤立性髕股關節炎的終極微創方案,能有效恢復膝關節伸屈功能,緩解特定疼痛。
04.單髁膝關節置換術+髕股關節置換術(uka+pfa)
適用于同時存在內側間室與髕股關節嚴重磨損,但外側間室及膝關節關鍵韌帶(如前交叉韌帶)功能完好的患者。通過一次手術、一個切口,精準置換內側間室和髕股關節,完整保留健康的外側間室以及膝關節所有的原生韌帶與運動機制。
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單髁膝關節置換術+髕股關節置換術(uka+pfa)
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相較于傳統的全膝關節置換,它實現了“2/3個膝關節的微創置換”,保留了患者自身關節超過三分之一的原生結構。核心優勢在于最大程度上避免全膝置換,既能同時解決行走負重痛和膝前活動痛,又保有了部分天然關節的感覺與功能,具有創傷小、出血少、康復快、本體感覺保留佳的優勢。
趙鳳朝介紹,理想的保膝候選人通常具有以下特征:膝關節疼痛主要集中于內側、外側或膝前特定區域;影像學檢查證實僅為局部間室病變;韌帶結構基本完整,膝關節穩定性良好;年齡相對較輕或活動需求較高,希望保留更活躍的生活方式。最終是否適合保膝、選擇哪一種手術,需要經驗豐富的保膝團隊通過詳細檢查、影像評估,并結合患者的個人情況和意愿共同決定。
記者:李天蔚
圖片:受訪者供圖
編輯:薛亮亮 周雨薇
審核:張晉洲 韓佳怡
上觀號作者:上海松江
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