本市擬放寬醫(yī)保個人賬戶使用范圍

本報訊（記者解麗）昨日，市醫(yī)保局聯(lián)合北京金融監(jiān)管局等多部門，共同發(fā)布《北京市支持商業(yè)健康保險高質(zhì)量發(fā)展的若干措施》（以下簡稱《若干措施》），旨在進一步推動商業(yè)健康保險高質(zhì)量發(fā)展，完善多層次醫(yī)療保障體系。其中包括研究放寬醫(yī)保個人賬戶使用范圍，研究參保職工可使用醫(yī)保個人賬戶資金為本人及家庭成員購買符合條件的商業(yè)健康保險產(chǎn)品。同時，推動醫(yī)保商保“一站式”結(jié)算。

北京青年報記者注意到，《若干措施》共推出六個方面舉措。

加強保險產(chǎn)品創(chuàng)新供給方面，在確保數(shù)據(jù)安全、合法合規(guī)前提下，探索建立醫(yī)療費用、健康體檢、影像檢查等數(shù)據(jù)共享機制，進一步明確共享數(shù)據(jù)標準、類型、路徑等，為保險產(chǎn)品設(shè)計和精算等提供數(shù)據(jù)支撐。支持商業(yè)保險公司探索開發(fā)疾病預(yù)測與干預(yù)保險，提供心腦血管疾病險、罕見病險等特定疾病險或創(chuàng)新藥險等特定藥品險以及覆蓋創(chuàng)新醫(yī)藥的研發(fā)險、臨床責任險等創(chuàng)新保險產(chǎn)品。支持商業(yè)保險公司推出更多貼合市民多元化需求的保險產(chǎn)品。同時，推進北京普惠健康保更好發(fā)展。持續(xù)優(yōu)化產(chǎn)品保障水平和權(quán)益服務(wù)，動態(tài)調(diào)整特藥清單，加強對創(chuàng)新藥械的保障支持。探索完善產(chǎn)品銷售機制，更好發(fā)揮普惠型商業(yè)健康保險補充保障功能。

深化商保與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)協(xié)同方面，鼓勵商保公司在數(shù)據(jù)支撐、合理定價基礎(chǔ)上，將更多創(chuàng)新程度高、臨床價值大、患者獲益顯著的創(chuàng)新藥械納入保障范圍，推動醫(yī)保商保協(xié)同支持創(chuàng)新藥械可用可及，形成保障合力。同時，推動創(chuàng)新藥械支付模式創(chuàng)新。完善商保創(chuàng)新藥遴選與準入機制，探索通過企業(yè)申報和專家評審相結(jié)合的方式，推動商業(yè)保險公司與醫(yī)藥企業(yè)開展協(xié)商定價，加速商保創(chuàng)新藥目錄落地實施。鼓勵商業(yè)保險公司和醫(yī)藥企業(yè)探索按療效付費、分期支付等多元支付模式。

支持創(chuàng)新藥械臨床應(yīng)用方面，支持商保創(chuàng)新藥通過綠色通道快速掛網(wǎng)，不計入基本醫(yī)保自費率指標和集采中選可替代品種監(jiān)測范圍。不得以醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄數(shù)量、藥占比等為由影響商保創(chuàng)新藥配備使用。商保創(chuàng)新藥可不受“一品兩規(guī)”限制，探索通過“雙通道”機制在定點醫(yī)療機構(gòu)或協(xié)議藥店保障供應(yīng)。對符合條件的新藥新技術(shù)費用，不計入DRG病組支付標準，單獨支付；商保創(chuàng)新藥應(yīng)用病例可不納入醫(yī)保按病組付費范圍，經(jīng)審核評議程序后支付。

提升服務(wù)能力方面，研究放寬醫(yī)保個人賬戶使用范圍。研究參保職工可使用醫(yī)保個人賬戶資金為本人及家庭成員購買符合條件的商業(yè)健康保險產(chǎn)品。鼓勵用人單位利用補充醫(yī)療保險等優(yōu)惠政策購買商業(yè)補充醫(yī)療保險。同時，拓寬商業(yè)健康保險服務(wù)人群。鼓勵商業(yè)保險公司按照風(fēng)險可控、商業(yè)可持續(xù)的原則，適當放寬投保條件，將老年人、患病人群、慢病人群等納入保障范圍，更好滿足“一老一小”、既往癥等不同群體的健康保障需求。支持商業(yè)保險公司提供更加靈活、實惠、便利的健康保險產(chǎn)品，加大對新市民、新業(yè)態(tài)等群體的保障力度。

優(yōu)化結(jié)算模式方面，推動醫(yī)保商?！耙徽臼健苯Y(jié)算，實現(xiàn)信息多走路，患者少跑腿，進一步提高服務(wù)效率。

強化協(xié)同監(jiān)管方面，建立健全商業(yè)健康保險統(tǒng)計監(jiān)測體系，根據(jù)醫(yī)療、疾病等不同產(chǎn)品的經(jīng)營邏輯，實施分類監(jiān)測。依托醫(yī)保全流程大數(shù)據(jù)監(jiān)管體系，探索將醫(yī)保智能審核規(guī)則應(yīng)用于商保賠付流程，提升欺詐騙保識別能力。