醫(yī)護有望告別“緊日子”？官方發(fā)文：超萬億資金即時撥付，醫(yī)院回款加速

導語

醫(yī)院回款再提速！

醫(yī)保結算改革深入，大部分地區(qū)實現“次日撥”。

即時結算資金超1萬億

覆蓋68%定點醫(yī)藥機構

近日，國家醫(yī)保局發(fā)布《中國醫(yī)保惠民生積跬步、至長遠（四）：醫(yī)保基金對醫(yī)藥機構即時結算》。

文章指出，自即時結算實施以來，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)實現即時結算。即時結算資金超1萬億元，占本地月結算資金規(guī)模的78%。即時結算覆蓋定點醫(yī)藥機構64萬家，占統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)藥機構數量的68%。

此外，30個省份的310個統(tǒng)籌地區(qū)還預付醫(yī)保資金910億元。

據了解，醫(yī)保部門主動優(yōu)化自身結算流程與規(guī)則，實現將醫(yī)保基金結算周期從過去30個工作日逐步壓縮至不超過20個工作日，大部分地區(qū)還實現“次日撥”。

據宿州中煤礦建總醫(yī)院負責人介紹，基于醫(yī)保即時結算改革推進，回款周期從原來的30個工作日壓縮至最短1個工作日以內，提速超90%。資金快速回籠后，醫(yī)院融資需求大幅減少，2025年共收到即時結算資金3948萬元，僅財務成本就能節(jié)省109萬元。

即時結算與基金預付有效減少了醫(yī)療機構的墊資壓力，有力助推了公立醫(yī)療機構取消門診預交金、降低住院預交金額度，直接減輕了患者的經濟負擔。

根據規(guī)劃，到2026年底，即時結算資金占月結算資金的比例、開通即時結算的定點醫(yī)療機構占比均將達到80%以上。將二級及以上定點醫(yī)療機構應納盡納，并逐步將符合條件的基層醫(yī)療機構和定點零售藥店納入。

此外，醫(yī)保部門將完善長效工作機制。通過規(guī)范撥付、強化審核、健全風險預警等措施，力爭在次月底前完成資金撥付，并縮短特例單議審核周期。同時加強數據監(jiān)測與人工抽審，牢牢守住基金安全底線。

利好政策頻出，醫(yī)護或將告別“緊日子”

日前，全國醫(yī)療保障工作會議上明確，2026年要加大醫(yī)保基金預付力度，全面推進醫(yī)保基金即時結算，探索按季度清算。針對醫(yī)保基金即時結算改革，此前，國家醫(yī)保局也曾多次發(fā)文。

2024年11月11日，國家醫(yī)療保障局與財政部聯(lián)合發(fā)布《關于做好醫(yī)保基金預付工作的通知》，設立基本醫(yī)療保險基金預付金，專項用于定點醫(yī)療機構藥品和耗材采購等周轉支出。該政策雖不直接用于發(fā)薪，但通過注入現金流，有效緩解醫(yī)院墊資壓力，間接為穩(wěn)定醫(yī)務人員薪酬創(chuàng)造空間。

2025年1月16日，國家醫(yī)保局官方微信公眾號發(fā)布《國家醫(yī)療保障局辦公室關于推進基本醫(yī)保基金即時結算改革的通知》，文件明確，2025年全國80%左右統(tǒng)籌地區(qū)基本實現即時結算，2026年全國所有統(tǒng)籌地區(qū)實現即時結算。醫(yī)保基金結算時，從定點醫(yī)藥機構申報截止次日起，到醫(yī)保基金撥付的時間不超過 20 個工作日。

2025年10月16日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關于全面推進醫(yī)保基金即時結算改革擴面提質的通知》，文件要求，各省級醫(yī)保部門指導統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)藥機構原則上在次月10日前申報醫(yī)藥費用。各地要進一步規(guī)范即時結算流程，利用信息化手段，提高即時結算效率，壓縮結算周期，在定點醫(yī)藥機構申報截止次日起不超過20個工作日撥付結算資金，力爭在次月底前撥付到位。

2025年12月15日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關于印發(fā)醫(yī)保基金清算提質增效三年行動計劃的通知》，自2028年起，實現每年3月底前完成上年度清算，清算資金占年度醫(yī)保基金撥付的3%左右，推進季度清算等創(chuàng)新模式。

發(fā)揮清算資金的杠桿作用，體現“結余留用、合理超支分擔”的激勵約束機制，體現醫(yī)務人員勞動價值，為人民群眾提供優(yōu)質高效的醫(yī)藥服務。并明確規(guī)定，省級醫(yī)保部門要嚴格履行定點服務協(xié)議，及時足額向定點醫(yī)藥機構撥付協(xié)議約定的醫(yī)保資金，不得拖欠醫(yī)藥費用。

國家醫(yī)保局曾表示，推行基本醫(yī)保基金即時結算，將提升醫(yī)保基金結算清算效率，向定點醫(yī)藥機構運行持續(xù)注入流動資金，增加“現金流”，緩解墊付資金壓力，進一步賦能醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)藥產業(yè)高質量發(fā)展，實現“快給錢、快賦能”。

這對于目前被降薪潮、停薪潮消息困擾的醫(yī)療行業(yè)是個好消息。

醫(yī)保結算政策加碼，

醫(yī)務人員薪酬發(fā)放更有保障

知名醫(yī)管平臺譽方醫(yī)管創(chuàng)始人秦永方老師曾發(fā)文指出，醫(yī)保即時結算為醫(yī)院帶來的諸多利好:

醫(yī)保與醫(yī)療機構即時結算改革的推行，為醫(yī)院帶來了諸多利好，這些利好從資金流轉、內部管理到政策預期等多個方面，為醫(yī)院的發(fā)展提供了新的契機。

“即時結算促進醫(yī)療機構回款速度顯著提升，資金使用效率大幅提高。這一變革不僅增強了醫(yī)院財務可持續(xù)性，也加快了對上游醫(yī)藥企業(yè)付款節(jié)奏，推動整個醫(yī)療供應鏈良性運轉。”秦永方說。

對于醫(yī)護人員來說，醫(yī)院“兜里有錢”對他們的直接影響就是工資能下發(fā)得更及時，各類績效、津貼能夠足額發(fā)放，讓收入穩(wěn)定增加。薪資狀況的穩(wěn)定也有利于醫(yī)院增強人才隊伍的建設，減少醫(yī)務人員因經濟壓力離開醫(yī)療行業(yè)的情況，緩解人手短缺為臨床醫(yī)護帶來的工作壓力。醫(yī)保結算政策的利好最終將傳達給每一位醫(yī)護。

來 源 / 華醫(yī)網綜合整理自國家醫(yī)保局、檢驗醫(yī)學網、賽柏藍器械、醫(yī)管課堂

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