HPV疫苗免費(fèi)后面臨接種率大考，疾控部門(mén)希望推廣在校接種

在中國(guó)終于將HPV疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃后，新的難題是：如何盡可能多地打出疫苗。組織疫苗接種的疾控部門(mén)擔(dān)心，接種率不足可能無(wú)法保護(hù)她們免于宮頸癌威脅。

去年10月，國(guó)家疾控局發(fā)文，正式宣告將HPV疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃，對(duì)滿13周歲女孩免費(fèi)接種2劑次雙價(jià)HPV疫苗。由于HPV病毒感染普遍且隱匿，更高的疫苗接種率意味著將有更多女生可以免于宮頸癌困擾。世界衛(wèi)生組織推薦的接種率應(yīng)達(dá)到90%，而國(guó)內(nèi)目前其他免疫規(guī)劃疫苗的接種率也在90%以上。

不過(guò)，各地對(duì)提高接種率頗感壓力，實(shí)際可能需要一段時(shí)間爬坡。免疫規(guī)劃內(nèi)的脊髓灰質(zhì)炎疫苗、乙肝疫苗、乙腦疫苗等疫苗，主要面向6歲及以前的學(xué)齡前兒童，HPV疫苗則指向初中階段及以上，這讓疫苗接種面臨新難題：家長(zhǎng)對(duì)疫苗有更多考量，時(shí)間精力也更為有限。

一名女士在復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院接種HPV疫苗。 新華社記者 劉穎 攝

此前一些地區(qū)推出免費(fèi)HPV疫苗政策時(shí)，大多采取學(xué)校組織到接種點(diǎn)集體接種或由父母空余時(shí)間帶孩子到社區(qū)衛(wèi)生中心等地接種的模式。南都記者了解到，目前，已有一些地方通過(guò)增加接種點(diǎn)服務(wù)時(shí)間、加大學(xué)校宣教力度等方式，將接種率逐步從60%提升至80%以上，但距離90%的目標(biāo)仍有一定距離。隨著免費(fèi)接種政策擴(kuò)展到全國(guó)，疾控系統(tǒng)希望更進(jìn)一步進(jìn)校集中接種，通過(guò)減少教師、家長(zhǎng)、孩子以及工作人員的時(shí)間成本，盡可能提高接種率。

但各地能否在校接種目前尚不明確。此前國(guó)家疾控局和中國(guó)疾控中心發(fā)布的通知及技術(shù)文件提出，各級(jí)疾控部門(mén)要會(huì)同衛(wèi)生健康、教育等部門(mén)，綜合考慮轄區(qū)HPV疫苗接種需求、現(xiàn)有接種單位設(shè)施條件及服務(wù)區(qū)域等，合理設(shè)置接種單位。承擔(dān)國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種服務(wù)的接種單位均需提供國(guó)家免疫規(guī)劃HPV疫苗常規(guī)接種。如確需在學(xué)校提供接種服務(wù)的，可在學(xué)校設(shè)置臨時(shí)接種點(diǎn)。

由于國(guó)家層面未作統(tǒng)一規(guī)定，實(shí)際工作中各地需要與教育部門(mén)協(xié)調(diào)接種事宜。南都記者從多方了解的情況來(lái)看，對(duì)于在校內(nèi)開(kāi)展“免疫接種”這類(lèi)非教學(xué)相關(guān)的活動(dòng)，地方教育部門(mén)擔(dān)心“干擾日常教學(xué)秩序”或“可能增加學(xué)校老師的工作負(fù)擔(dān)”以及“會(huì)不會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)”“如何保證安全”。“當(dāng)?shù)亟涛壳皩?duì)于所有的進(jìn)校活動(dòng)嚴(yán)格管控，所以我們探索在校接種這條實(shí)施路徑可能還有比較長(zhǎng)的路要走。”一位地方疾控人士稱。

從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看，國(guó)家層面明確在校接種是較為普遍的做法，目前，英國(guó)、澳大利亞、新加坡等國(guó)均采取這種策略，一些國(guó)家已經(jīng)逐漸接近消除宮頸癌的部分指標(biāo)。盧旺達(dá)和不丹等中低收入國(guó)家，也正是采取了在校接種的方式，使其接種率達(dá)到或接近 90%，比其他發(fā)達(dá)國(guó)家都高。另一項(xiàng)對(duì)法國(guó)91個(gè)地區(qū)、三萬(wàn)余名青少年的研究也顯示，校內(nèi)疫苗接種顯著提高了疫苗接種覆蓋率（5.5%），比其他措施都有效，特別是在就診便利度較差的地區(qū)。

一位接近中國(guó)疾控中心的人士強(qiáng)調(diào)，目前國(guó)家層面，在協(xié)同推動(dòng)HPV疫苗接種實(shí)施方面，爭(zhēng)取教育部門(mén)的支持非常重要。“對(duì)于選擇接種單位接種為主的地區(qū)，學(xué)校的統(tǒng)一通知和發(fā)動(dòng)能夠起到事半功倍的效果。校園接種有其優(yōu)勢(shì)，這有賴于教育部門(mén)、學(xué)校的支持配合，對(duì)于政府層面的協(xié)調(diào)力度、組織和保障要求高。因目標(biāo)人群特有的生理心理特點(diǎn)，校園接種組織實(shí)施中也需注意防范群體性心因性反應(yīng)的發(fā)生，校園接種對(duì)于學(xué)校本身也意味著需要承擔(dān)一定的工作。此種情況可以通過(guò)政府層面加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)，周密組織和良好的溝通解決。”

前述“群體性心因性反應(yīng)”，也被稱作“群發(fā)性癔癥”。公開(kāi)資料顯示，1997年廣東汕尾市城區(qū)3所小學(xué)因集體接種流行性腦脊髓膜炎流腦多糖疫苗，先后有614名學(xué)生因頭暈、頭痛、乏力、惡心等癥入院就診。后經(jīng)調(diào)查確認(rèn)，所用疫苗合格安全，導(dǎo)致集體入院的原因是，正是“群發(fā)性癔癥”。調(diào)查報(bào)告顯示，一名學(xué)生在接種后10分鐘左右開(kāi)始出現(xiàn)頭暈，面色蒼白，全身乏力，在校辦公室口服糖水，5分鐘后面色轉(zhuǎn)紅，精神好轉(zhuǎn)，不久該校又有同學(xué)出現(xiàn)頭暈。校長(zhǎng)對(duì)此感到緊張，故堅(jiān)持動(dòng)員家長(zhǎng)帶孩子就診，還雇車(chē)將部分學(xué)生送到衛(wèi)生院。該情況傳到隔壁鄉(xiāng)鎮(zhèn)后，亦有不少學(xué)生到醫(yī)院就診。兩鎮(zhèn)共有548名學(xué)生接種疫苗，但卻有614名學(xué)生到醫(yī)院就診，120人稱自己頭暈，還有一些學(xué)生出現(xiàn)頭疼、惡心、發(fā)熱等癥狀，經(jīng)簡(jiǎn)單處理大部分學(xué)生癥狀消失。研究認(rèn)為，以學(xué)校為單位集體接種，學(xué)生相互影響，彼此暗示，以致未接種者也出現(xiàn)類(lèi)似的癥狀。接種時(shí)若空腹、疲勞緊張、空氣悶熱不通風(fēng)，特別是長(zhǎng)時(shí)間排隊(duì)站立，疊加緊張的集體打針?lè)諊菀装l(fā)生。

從公開(kāi)資料看，多年來(lái)各地都曾零星出現(xiàn)過(guò)類(lèi)似的事件，大多數(shù)情況下經(jīng)過(guò)心理干預(yù)癥狀即消失。但業(yè)內(nèi)人士也擔(dān)心，倘若發(fā)生此類(lèi)事情，處理不當(dāng)可能消解公眾對(duì)HPV疫苗乃至國(guó)家免疫規(guī)劃的信任。中國(guó)疾控中心發(fā)布的技術(shù)文件稱，各地應(yīng)當(dāng)在接種活動(dòng)實(shí)施前，加強(qiáng)疫苗接種相關(guān)宣傳教育，增強(qiáng)受種者對(duì)疫苗接種的信心。要合理安排疫苗接種時(shí)間，盡量避免在學(xué)生應(yīng)考、精神過(guò)于緊張、疲勞或饑餓等情況下接種疫苗。接種后需進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)留觀，對(duì)留觀期間發(fā)生AEFI的，及時(shí)識(shí)別并按照要求盡快采取處置措施，并注意防范群體性心因性反應(yīng)的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)疑似的群體性心因性反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)排除干擾、疏散人群，單獨(dú)安置并安撫出現(xiàn)疑似心因性反應(yīng)的受種者，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)和對(duì)癥處理等，與受種者和學(xué)校等共同配合，及時(shí)穩(wěn)妥做好調(diào)查處置和溝通解釋等工作。

顯然，進(jìn)校接種也只是提高接種率的第一步。自新冠疫情之后，全世界都觀察到公眾對(duì)疫苗態(tài)度趨冷，在此前的一場(chǎng)活動(dòng)上，來(lái)自多個(gè)國(guó)家的免疫規(guī)劃專家都提到，不斷向家長(zhǎng)、學(xué)校、教師以及學(xué)生本人證明接種疫苗的必要性和安全性，及時(shí)回應(yīng)爭(zhēng)議性事件，仍是未來(lái)的必備動(dòng)作。

采寫(xiě):南都N視頻記者宋承翰 發(fā)自北京