全球近50%鼻咽癌發生在中國，這幾個省份的人要注意了

核心提要：

1. 據2016年惡性腫瘤流行病數據，中國每10萬人中大約有175人患癌去世。中國的癌癥發病總數和死亡總數世界第一，癌癥死亡率也在全球排名前十。中國癌癥患者的5年生存率達到40.5%，與歐美發達國家仍有較大差距。上海的5年生存率已達到56%，居全國之首。

2. 肺癌、肝癌、胃癌、結直腸癌和食管癌是死亡率較高的5種惡性腫瘤，其死亡病例數約占全部惡性腫瘤死亡數的69%。肺癌死亡病例數最多，吸煙、二手煙、廚房油煙，以及室外大氣污染，都可能導致肺癌。

3. 據WTO統計，全球近50%的鼻咽癌發生在中國。盡管目前還沒有有效的疫苗和治療藥物，鼻咽癌的發病率和死亡率都在逐年下降。

4. 不管是發病率還是死亡率，男性的結直腸癌和前列腺癌，以及女性的宮頸癌，都在逐年增加。前列腺癌在經濟發達程度較高的地區高發，可能與這些地區平均壽命較長、前列腺篩查較多有關。

中國每10萬人中有294名新發腫瘤病例，有175個去世的癌癥患者4月15至21日是第29個“全國腫瘤防治宣傳周”。在這一周里，上海、浙江、廣東等十多省市先后公布了2022年最新的癌癥數據。

而在最新一期發表的《中華腫瘤雜志》上，國家癌癥中心、中國醫學科學院腫瘤醫院發布了中國最新的惡性腫瘤流行數據，并同時比較了各省份主要流行的癌種[1]。這份數據是對2016年惡性腫瘤流行病數據的整理，并不是今年的實時數據。沒有實時的癌癥數據，有人可能覺得比較遺憾，但是統計數據需要時間，如果數據可靠，并且能夠持續地收集整理，

通過對歷史數據進行分析，我們同樣可以總結出癌癥發病率、死亡率的變化趨勢，從而有助于制定和更新癌癥預防和治療的大計。美國等其他國家，也是根據歷史數據的變化趨勢預測當今的實時數據。根據這份報告，2016年中國新發惡性腫瘤病例約為406.40萬，惡性腫瘤死亡病例約241.35萬。

以此推算，每10萬人中就有294名新發惡性腫瘤病例，有175個去世的癌癥患者。不管是癌癥發病總數還是死亡總數，中國都是世界第一。這并不意外，畢竟中國人口眾多，基數大。從惡性腫瘤發病率來看，中國遠低于美國、澳大利亞、新西蘭和日本，在全世界排名是50多位。

但是，國的癌癥死亡率，則在全球排名前十。這表明中國癌癥的死亡率相對過高。這其中的一個原因，是中國高發癌癥種類和發達國家存在差異，在中國高發的癌癥中，如肝癌、胃癌和食管癌等，預后都較差；而歐美發達國家的高發癌癥，如甲狀腺癌、乳腺癌和前列腺癌等，預后都較好。

但是，即便是同樣的癌癥，中國的5年生存率與歐美發達國家仍有較大差距。

▎2018年5月，《柳葉刀》公布了一項中國的癌癥研究調查，研究人員分析了國內17個癌癥登記處12年來的癌癥患者生存率，覆蓋2300萬人，發現各個癌種的5年生存率都有不同的增長。就連排在治療難度前列的肝癌和肺癌，也都有2%的漲幅。其中，數據較可觀的是甲狀腺癌，5年生存率達到了80%左右。

今年4月4日，在太原舉辦的的第十屆國家癌癥中心學術年會上，國家癌癥中心主任、中國醫學科學院腫瘤醫院院長赫捷院士公布的最新數據顯示，中國癌癥患者5年生存率達到40.5%，而10年前這一數字僅僅是30.9%，增加了將近10個百分點。目前，全國相繼建設了24個省級癌癥中心，100余家市級癌癥中心/腫瘤醫院。根據相關規劃，下一步要把癌癥患者的5年生存率提高到46%左右。

癌癥患者5年生存率可以直接反映出一個國家癌癥的整體防治水平。對比其他國家和地區，尤其是發達國家和地區，我們又是處于什么水平呢？據美國癌癥協會在2022年發表于CA期刊的每三年發布一次的癌癥統計數據：2022年，美國有超過1800萬名有癌癥病史的患者幸存，這一數據與2019年的統計報告相比繼續增長。但值得注意的是，只有31%的癌癥幸存者確診癌癥不足5年，這意味著近7成幸存者已跨過5年大關。

美國的癌癥患者5年生存率達到了69%。另據日本國立癌癥研究中心于今年3月15日發布的統計結果，2014～2015年在實施專科治療的日本全國癌癥診療合作定點醫院等被診斷為癌癥的患者的5年生存率為66.2％。

上述數據說明，國的癌癥患者5年生存率與發達國家仍有相當大的差距。中國特定癌癥類型的存活率低于美國，尤其是乳腺癌和結直腸癌，與臨床就診早期病例少、早診率低以及晚期病例臨床診治不規范分不開。我們還需要在早診斷、早治療，以及新藥研發方面做出更多的努力。

國內死亡病例數最多的為何是肺癌？排名前十的癌癥分別是哪幾種？

2016年，中國有65.70萬例肺癌死亡病例，居惡性腫瘤死亡病例數首位，其他死亡率較高的惡性腫瘤依次為肝癌、胃癌、結直腸癌、食管癌。這5種腫瘤的死亡病例數，約占全部惡性腫瘤死亡數的69%。2016年癌癥發病和死亡數據，其實在去年已有報道[2]。目前這份報道的重點，是各省市的癌癥發病和死亡數據的分布。全國各地的癌癥發病、死亡都有一定的特色，但是除了廣西、海南、西藏、甘肅、青海，肺癌的死亡數都排名第一。中國各省(自治區、直轄市)主要惡性腫瘤死亡病例數排名表。很巧的是，在以上的四個省中，肝癌的死亡數都上升到了第一，肺癌下降到了第二。肝癌和肺癌在這幾個省的一升一降，是說明肺癌治療效果更好？還是肝癌的發病率太高？這需要更詳細的數據來分析，但是后者的概率會更高。目前公認的肺癌致癌因素，除了吸煙，還有二手煙和廚房的油煙。室外的大氣污染，如可吸入的顆粒物PM2.5，也可能導致肺癌發病率的增加。要想降低肺癌的發病率，這些方面都需要持續改進。今年4月5號上線的Nature封面文章，證實了一個非常重要的發現：大氣污染（PM2.5升高）是肺癌發生的絕對危險因素。這項研究分析了4個大型數據庫，包括2個來自韓國和臺灣地區32957個肺癌病例，發現在EGFR突變患者中，空氣PM2.5含量增高顯著增加了肺腺癌發生風險。其中在臺灣地區，EGFR突變后，PM2.5增加造成肺癌發生的系數高達1.82， 這說明，大氣污染后的EGFR突變與發生肺腺癌具有極為顯著的相關性。據世界衛生組織國際癌癥研究機構（IARC）近日發布的2020年全球最新癌癥負擔數據，2020年全球癌癥死亡病例996萬例，其中中國癌癥死亡人數300萬，占癌癥死亡總人數30%，主要由于中國癌癥患病人數多，癌癥死亡人數位居全球第一。2020年癌癥死亡人數前十的國家分別是：中國300萬，印度85萬，美國61萬，日本42萬，俄羅斯31萬，巴西26萬，德國25萬，印度尼西亞23萬，法國19萬，英國18萬。全球近50%的鼻咽癌發生在中國，廣東、廣西高發鼻咽癌整體上不算一個高發的癌癥，但在中國發病率相對較高。據世界衛生組織的統計，全球近50%的鼻咽癌發生在中國。從發病率上看，鼻咽癌在全國惡性腫瘤發病率排行第20位，但在廣東省、廣西壯族自治區和海南省位居第6位，在江西和貴州也位居前10位。正是因為這個原因，廣東、廣西、海南等省的鼻咽癌死亡數排名升到了第5，相比之下，全國鼻咽癌整體死亡數只排第15位。

廣東是鼻咽癌全球最高發的地區，目前有研究發現，鼻咽癌的發病與EB病毒感染有關，但目前并沒有有效的EB病毒疫苗和治療藥物。不過從歷史數據的變化來看，鼻咽癌的發病率和死亡率都在逐年下降。4月13日，浙江省腫瘤防治辦公室發布最新癌癥數據：男性發病第一位為肺癌，女性發病第一位為甲狀腺癌。男女性癌癥死亡排名第一皆為肺癌。值得注意的是，浙江結直腸癌中標發病率比全國平均水平高26.56%，男性結直腸癌發病位居癌癥譜的第二位，女性位于第四位，已成為嚴重威脅該省居民健康的主要癌癥；男性前列腺癌，發病率為26.85/10萬，已位居男性發病前五之內，提示癌譜構成逐漸呈現“西方化”模式。

前列腺癌在經濟較發達地區高發? 可能跟壽命和篩查有關

前列腺癌在經濟較發達程度較高的地區高發，如北京市、上海市、江蘇省、浙江省等。從死亡數上，上海前列腺癌的排名也有所提升，從全國平均水平的第14名提高到第8名。但是，前列腺癌在經濟較發達地區的“高發”，可能跟這些地區人均壽命較長有關，也跟前列腺篩查較多有關。

根據今年4月12日上海市衛健委發布的最新癌癥監測數據，上海的常見惡性腫瘤早期診斷比例已經提升至42%，這雖然在一定程度上增加了癌癥患者的數量，但是也提高了生存率。上海的癌癥患者5年生存率已達到56%，十多年來呈穩步增長趨勢。去除人口老齡化因素后，上海癌癥標化死亡率已低于全國平均水平，與四十余年前比較更是下降了42%。4月12日，上海衛健委發布的最新監測數據顯示，上海全市新發癌癥病例9.14萬例，發病率為623/10萬，發病前三位的癌癥依次是肺癌、大腸癌和甲狀腺癌；全市有3.83萬人因癌癥而死亡，死亡率為261/10萬，癌癥仍是本市居民的第二位死因。2013-2015年通過社區篩查檢出的大腸癌患者5年生存率達到了84.66%，較同年全市50歲以上大腸癌病例生存率高了21個百分點，大大延長了大腸癌病例生存期。

值得關注的癌癥：男性結直腸癌、前列腺癌，女性宮頸癌根據所發表的數據[2]，不管是發病率還是死亡率，男性的結直腸癌和前列腺癌，以及女性的宮頸癌，都在逐年增加。中國癌癥發病率和死亡率的變化趨勢（圖片來自文獻[2]）。至于宮頸癌，上海、北京、天津、廣東的死亡率要比其他省市要低，這應該歸功于較多的宮頸癌篩查以及HPV疫苗的接種。但是，在以上的這些地方，結直腸的死亡率要比其他省市的排名更高，這是因為年齡的因素，還是生活方式的差異所致？這是一個值得研究的問題。
[1] 鄭榮壽, 張思維, 孫可欣, 陳茹, 王少明, 李荔, et al., "2016年中國惡性腫瘤流行情況分析," 中華腫瘤雜志, pp. 212-220, 2023.[2] R. Zheng, S. Zhang, H. Zeng, S. Wang, K. Sun, R. Chen, et al., "Cancer incidence and mortality in China, 2016," Journal of the National Cancer Center, 2022/02/27/ 2022.