多地猴痘病例源自男男性行為，近1000萬易感者該如何預防？

核心提要：

1. 今年6月，北京、廣州、臺灣地區(qū)、香港地區(qū)相繼檢測發(fā)現(xiàn)猴痘病例，感染者大多指向男同群體。世衛(wèi)組織發(fā)布的全球猴痘趨勢報告也證實，2022年以來持續(xù)暴發(fā)的猴痘疫情，主要與一個或多個伴侶發(fā)生性關(guān)系的男男性行為（MSM）人群相關(guān)。2. 患艾滋病的男同大部分免疫力低下，也是猴痘易感人群。猴痘的潛伏期比艾滋病短，感染后可能出現(xiàn)發(fā)熱、直腸炎、皮疹等癥狀，出痘癥狀尚不廣見。英國衛(wèi)生安全局去年的一份簡報顯示，MSM群體中頻繁更換性伴侶以及同時擁有多名性伴侶的情況，導致了病毒傳播的加速。3. 研究發(fā)現(xiàn)，相隔2米，交流時間3小時以上時，密切接觸人群也可能通過非接觸途徑被感染。國內(nèi)重點地區(qū)疾控中心均開始在MSM人群內(nèi)展開預防與篩查。預防猴痘主要是盡量避免接觸感染者及其衣物和生活用品等，要將猴痘防控的群體意識提高到和艾滋病防控相當?shù)乃健?strong>廣州北京重慶等多地發(fā)現(xiàn)猴痘疫情，臺灣地區(qū)猴痘感染已達181例，國內(nèi)究竟有多少例感染？為何均指向男同？在今年5月11日，世衛(wèi)宣布猴痘不再構(gòu)成“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”一個月后，猴痘疫情似又在國內(nèi)引發(fā)關(guān)注。6月6日，據(jù)北京市疾控中心消息，北京市醫(yī)療機構(gòu)報告兩例猴痘病毒感染病例，其中一例為境外輸入病例，另一例為境外輸入病例的關(guān)聯(lián)病例，兩名病例均是通過親密接觸感染。6月10日，廣州市監(jiān)測發(fā)現(xiàn)2例猴痘病例。病例分別為43歲男性和29歲男性。目前這4個病例正在定點醫(yī)院進行隔離治療，癥狀較輕。這是自去年9月16日，重慶首次確診境外輸入猴痘病例后，官方報告的五例猴痘感染者。▎世界衛(wèi)生組織已將猴痘的英文名稱由“Monkeypox”改為“Mpox”（M痘），以避免種族歧視和污名化。

但猴痘感染的余波似乎仍在蕩漾。6月22日，微博詞條“山東猴痘”曾一度引發(fā)民眾恐慌。在這個詞條下面，出現(xiàn)了青島當?shù)蒯t(yī)護與民眾發(fā)布的信息。

同一天，上海市肺科醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師胡洋在微博發(fā)文說，據(jù)統(tǒng)計，目前全國共報道新發(fā)猴痘病例52例，雖然目前還沒有大規(guī)模流行趨勢，但還是可能有新病例零星出現(xiàn)，要特別當心。胡洋警告說：“以往認為該病很少出現(xiàn)人與人之間的傳播，但最近似乎獲得了新的技能，與猴痘患者親密接觸時可被傳染。以至于開始流行的患者多為同性戀，而且本來傳染性不是很強的猴痘，在這一波流行時，全球多國多地區(qū)一起出現(xiàn)病例，讓人很難理解。”

而令人感到驚異的是，6月20日，臺灣地區(qū)宣布發(fā)現(xiàn)猴痘首例女性個案。病例為新北市90多歲老婦，5月因病住院，返家后6月1日發(fā)病，屬輕癥，居家自主健康管理，病情已好轉(zhuǎn)。臺灣地區(qū)截至6月19日累計確診病例已達181例（168例本土及13例境外移入），其中123例已康復，6例仍住院治療中、52例居家自主健康管理。香港特區(qū)自去年9月起，已出現(xiàn)3例境外移入的猴痘感染個案。綜合上述中國內(nèi)地、臺灣與香港個案，這些感染者大多指向同性戀群體，尤其是男同群體。6月24日，最新一期《柳葉刀·全球衛(wèi)生》上的一篇文章，發(fā)布了世衛(wèi)組織“全球猴痘監(jiān)督系統(tǒng)”從2022年1月1日到2023年1月29日共13個月中統(tǒng)計的全世界猴痘數(shù)據(jù)。110個國家向世衛(wèi)報道了85473例確診病例，其中89例死亡。此次疫情爆發(fā)由自我認同為男男同性性行為者中的男性（76293例中的73560例）之間的傳播推動。▎重慶猴痘病例也曾報道在德國期間曾有男男性行為。世界衛(wèi)生組織2023年6月6日發(fā)布的全球猴痘趨勢報告也證實了這一結(jié)果：2022年以來持續(xù)爆發(fā)的猴痘疫情，主要與一個或多個伴侶發(fā)生性關(guān)系的男男性行為人群(同性戀或雙性戀男性)相關(guān)。全球病例的主要特點：96.2%病例為男性，中位年齡34歲；18-44歲男生為最受累人群，占病例總數(shù)的79.0%；在已知性取向的病例中，84.1%的病例為男男性行為者，其中7.8%為雙性戀男性。性接觸為最常見的傳播途徑，占82.0%，其中最常見的暴露環(huán)境是有性接觸的派對環(huán)境，占66.4%。我國的同性戀群體規(guī)模有多大？男男性行為群體的多伴侶性行為是本輪猴痘疫情的根源？猴痘如何在男同群體中傳播？

此次猴痘疫情感染者為何大多數(shù)都是男同性戀群體？我國有多少同性戀？男同有多少？

去年6月10日，英國衛(wèi)生安全局的簡報稱，152名猴痘感染者中，有151人為男男性行為者，其中45人接受了關(guān)于性行為的調(diào)查，其中有20人（44%）在最近三個月里有超過10名性伴侶，有20人（44%）在感染猴痘病毒的潛伏期發(fā)生過集體性行為。男男性行為者群體中的這種頻繁更換性伴侶以及同時擁有多名性伴侶的情況，導致了病毒傳播的加速。 去年6月13日，倫敦衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學院（LSHTM）發(fā)表研究，按英國人的性伴侶數(shù)據(jù)，來模擬猴痘在MSM群體及群體外的傳播。研究人員指出，如果沒有有效的干預措施或行為改變，猴痘疫情極有可能將在全球男男性行為群體中出現(xiàn)超過一萬例感染者。這一模型在一年后得到了證實，截至2023年6月5日，全球共報告了87929例實驗室確診病例和1095例疑似病例，包括146例死亡病例。

▎33歲的Kevin Kwong講述了自己的查出猴痘的恐怖經(jīng)歷：6月，他的雙手莫名發(fā)癢，并起了紅疹。隨后，紅疹迅速出現(xiàn)在了手臂、腳踝、手肘等各個部位……之后，他先后被診斷為濕疹與“皰疹”，并認為還可能有“疥瘡”。整整煎熬了1個多月，他終于在加州大學舊金山分校(UCSF)的醫(yī)學中心被確診為“猴痘”，而此時的他已經(jīng)癥狀“危重”，眼睛長疹，滲濾液險些導致失明。他感染后，之所以多名醫(yī)生會“集體誤診”，一個重要的原因是：他先后做了2次“猴痘”病毒檢測，結(jié)果全是陰性。診斷他的醫(yī)生認為，這或意味著，猴痘已經(jīng)和新冠一樣，開始出現(xiàn)了陰性感染者。

由于男同群體有其相對封閉的活動圈，猴痘的潛伏期比艾滋病短，感染后可能出現(xiàn)發(fā)熱，出痘癥狀在該群體中還不是廣為所知，這給猴痘的防控帶來很大的困難。而人的直腸黏膜很容易在摩擦中破損，兩到三次的直腸性行為就可以導致猴痘的傳播，對一些感染者的流調(diào)中發(fā)現(xiàn)，一些男男性行為（MSM群體）旅行者平均三次與陌生性伙伴的性行為就可能導致未來7-21天內(nèi)的感染，因猴痘在不同群體中的發(fā)病癥狀相差很大，導致一些癥狀較輕的感染者在不知不覺中把猴痘傳播給了常居地的固定性伙伴。從臺灣省6月19日累計確診181例病例的這個不完全數(shù)據(jù)來推測，已經(jīng)感染過但是從未就醫(yī)的超過了報道的數(shù)據(jù)。另外，北京報道的“一例為境外輸入病例，另一例為境外輸入病例的關(guān)聯(lián)病例，兩名病例均是通過親密接觸感染。”即為此類型的感染。男男性行為（MSM）人群如何預防猴痘？普通人感染的機會大嗎？6月16日，北京市疾控中心性病艾滋病防治所召開了艾滋病防控人員猴痘防控工作在線培訓會。而在此前的6月11日，北京市豐臺區(qū)疾病預防控制中心也召開了男男性行為（MSM）人群艾滋病防治志愿者猴痘知識培訓。MSM人群有其相對封閉的活動圈，防治猴痘與艾滋病，往往都非常困難。據(jù)對各地報道的梳理，國內(nèi)重點地區(qū)疾控中心均開始在男男性行為（MSM）人群展開預防與篩查。猴痘的預防主要是盡量避免接觸感染者，一般不密切接觸時，大部分人不會被傳染，這種接觸不僅包括患者，還有患者的衣物和生活用品等。猴痘很容易破裂，其中的體液如果粘到普通人體表的創(chuàng)面，就會使人感染，這些體液如果粘在毛巾或者生活用品上，也會使免疫力低下的普通人感染。研究發(fā)現(xiàn)，相隔2米，交流時間3小時以上時，密切接觸人群也可能通過非接觸途徑被感染。所以，防控的重點是在MSM人群中加強猴痘感染途徑、臨床癥狀、風險人群傳播途徑的科普宣傳；接種猴痘苗。還可以通過培訓自愿者在那些有傳播風險的場所做高頻次的文字資料分發(fā)，提高MSM人群對猴痘的防范意識，要將猴痘防控的群體意識提高到和艾滋病防控相當?shù)乃健?/strong>為及早發(fā)現(xiàn)猴痘病人，國內(nèi)已多渠道構(gòu)建了猴痘監(jiān)測預警體系，包括做好入境人員監(jiān)測；要求全國醫(yī)療機構(gòu)皮膚性病門診、艾滋病咨詢檢測門診發(fā)現(xiàn)猴痘樣病人后及時詢問流行病學史，及時采集標本送相關(guān)實驗室檢測;對重點人群，例如有男男性行為的人群進行健康教育，明確一旦出現(xiàn)癥狀要及時就診。根據(jù)《猴痘防控技術(shù)指南(2022年版)》，為預防感染猴痘病毒，出入境人員和涉疫地區(qū)人員，需關(guān)注所在國的猴痘疫情信息，在猴痘地方性流行地區(qū)，盡量避免與嚙齒類動物和靈長類動物(包括患病或死亡的動物)接觸。同時，疫區(qū)歸國人員需注意自我健康監(jiān)測，出現(xiàn)皮疹等癥狀時，應主動就醫(yī)并告知接診醫(yī)生疫區(qū)旅行史，以助于診斷和治療。總之，即使是在已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了181例的中國臺灣地區(qū)，目前都沒有大規(guī)模流行趨勢。國內(nèi)目前也看不到大規(guī)模流行的可能。普通人群并無必要過分擔心。公眾對此謹慎小心即可。猴痘對于普通人并不構(gòu)成可見風險，這是值得慶幸的。