消化道出血有何臨床表現？如何診治？一文總結

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干貨滿滿，2分鐘掌握診治方法。

撰文 | 師春煥

消化道出血是消化系統常見急癥，醫生在值班時，經常會遇到消化道出血的患者，或者在非消化科的科室也會遇到突發消化道出血的患者，此時應該如何處理呢？了解消化道出血的科學診療非常重要。

消化道出血有何臨床表現？又該如何治療呢？我們一起來了解一下吧！

一、消化道出血常見類型和病因[1]

▌1、上消化道出血：屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、胰腺、肝臟、膽道出血等稱為上消化道出血。

①潰瘍相關性：胃潰瘍、十二指腸潰瘍（占50%-70%）；

②血管性疾病：食管胃底靜脈曲張（肝硬化門靜脈高壓）；

③腫瘤性病變：胃癌、胃淋巴瘤；

④急性黏膜病變：應激性潰瘍、藥物性損傷（NSAIDs）；

⑤其他：膽道出血、胰腺疾病等。

▌2、下消化道出血：屈氏韌帶以下的空、回腸和結、直腸出血稱為下消化道出血。

①腫瘤性：結直腸癌、息肉；

②血管性：血管畸形、憩室出血；

③炎癥性：潰瘍性結腸炎、克羅恩病；

④感染性：腸結核、阿米巴痢疾；

⑤機械性：肛裂、內痔等。

二、臨床表現特征[2-4]

▌1、上消化道出血典型表現

①嘔血：咖啡渣樣（陳舊性）或鮮紅色（活動性）；

②黑便：柏油樣便（出血量>50ml）；

③腹痛：疼痛類型多樣，可伴腹脹、惡心、嘔吐等；

④貧血表現：乏力、頭暈、面色蒼白。

▌2、下消化道出血特征

①血便：鮮紅色（直腸、乙狀結腸）或暗紅色（右半結腸）；

②黏液膿血便：常見于炎癥性腸病；

③排便習慣改變：腹瀉與便秘交替；

④腹部體征：局部壓痛、包塊；

⑤里急后重：常見于直腸病變，患者有排便不盡感。

三、檢查項目[5,6]

▌1、實驗室檢查

①血常規：血紅蛋白、血細胞壓積和血細胞比容可反映貧血程度，評估失血量；

②凝血功能：判斷出血情況嚴重程度，排除凝血障礙導致的出血；

③血尿素氮：上消化道出血時尿素氮升高較常見，持續或再次增高提示活動性出血；

④其他：血型檢查、檢測潛在感染指標（如白細胞計數、血培養等）指導治療。

▌2、內鏡檢查

上消化道內鏡：直接檢視食管、胃、十二指腸等器官腔道，確定出血位置、性質和程度，還可組織活檢明確病因；

下消化道內鏡：如結腸鏡，可檢查結腸和直腸病變，發現出血點并進行相應處理。

▌3、影像學檢查

①CT血管造影：注射造影劑后進行計算機斷層掃描，定位出血源，尤其適用于出血部位不明確的情況；

②核素掃描：通過靜脈注射放射性核素，檢測出血部位，但定位準確性相對有限；

③超聲檢查：經皮腹部超聲可顯示血液積聚，超聲內鏡能提供局部詳細信息，對胃底靜脈曲張、腸道腫瘤等情況有診斷價值。

四、消化道出血的治療藥物[1,2,4]

▌1、抑酸藥物

①質子泵抑制劑（PPI）：奧美拉唑、泮托拉唑、艾司奧美拉唑等，強效抑制胃酸，促進潰瘍愈合（如消化性潰瘍出血）。用法：靜脈注射或口服，需盡早使用。

②H2受體拮抗劑：雷尼替丁、法莫替丁等。抑制胃酸分泌，用于輕度出血或預防再出血。

▌2、胃黏膜保護劑

如硫糖鋁可以覆蓋潰瘍面，形成保護膜；膠體果膠鉍促進黏液分泌，增強黏膜屏障。

▌3、止血藥物

①局部止血藥。

凝血酶：直接促進血液凝固，用于局部噴灑（如胃內出血）。

去甲腎上腺素：收縮血管，常以冰鹽水稀釋后胃內灌注（如胃黏膜出血）。

②全身止血藥

垂體后葉素：收縮內臟血管，減少門靜脈血流（用于食管胃底靜脈曲張出血）。

生長抑素及其類似物（如奧曲肽、蘭瑞肽）：抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，減少內臟血流（靜脈曲張或潰瘍出血）。

氨甲苯酸：抑制纖維蛋白溶解，適用于纖溶亢進性出血（需謹慎使用）。

處方挑戰：這個處方問題出在哪？

患者信息：女，78歲

臨床診斷：食管靜脈曲張出血

處方用藥:

生長抑素注射液 0.75mg bid 靜脈注射

答案

點擊下方空白處獲得答案

分析：給藥途徑不適宜。由于生長抑素的半衰期僅3～5分鐘，因此，生長抑素必須持續靜脈給藥。故給藥途徑不適宜。生長抑素注射液首劑250μg緩慢靜脈注射作為負荷劑量后，并立即以250μg/h持續靜脈泵入，且更換藥物的時間間隔最好不超過3分鐘；或可換用奧曲肽持續靜脈泵入或皮下給藥。

▌4、血管收縮劑

特利加壓素：選擇性收縮內臟血管，用于食管胃底靜脈曲張出血（比垂體后葉素副作用少）。

▌5、其他藥物

抗生素：如阿莫西林+克拉霉素（用于幽門螺桿菌感染相關潰瘍出血）。

血容量補充劑：如晶體液（生理鹽水）、膠體液（羥乙基淀粉），用于糾正低血容量。

抗炎與免疫抑制藥：炎癥性腸病（如潰瘍性結腸炎）引起的出血常用5-氨基水楊酸類（美沙拉嗪）、糖皮質激素（如潑尼松）、免疫抑制劑（如硫唑嘌呤）等。

五、非藥物治療手段[2,4,7,8]

▌1、內鏡治療

①內鏡下止血技術。對于急性非靜脈曲張性上消化道出血，內鏡下止血是常用的有效手段。比如使用止血夾、鈦夾等器械對出血點進行夾閉，或者通過注射腎上腺素、組織膠等達到止血目的。

②內鏡下縫合技術。一些復雜的消化道出血情況，如胃或十二指腸潰瘍合并腸壁穿孔引發的出血，或者腫瘤引起的難以控制的大面積出血，可考慮行內鏡下縫合術。該治療能直接對破損的消化道壁進行縫合，有效止血的同時，修復消化道的完整性。

▌2、介入治療

經導管動脈介入止血術。在血管造影引導下，將導管引入到負責胃腸供血的動脈中，找到出血的血管后，經導管向血管內注入栓塞物質阻斷血流，以達到止血目的。臨床上常用于消化道腫瘤出血、消化道血管畸形破裂出血以及消化道外傷后動脈破裂出血等情況。

▌3、手術治療

①胃大部切除術。在某些情況下，如胃潰瘍合并大出血，經過積極的內科治療及內鏡治療后仍無法有效止血或者短時間內反復出血，可考慮進行胃大部切除術。

②選擇性腸段切除術。對于小腸或其他腸段的病變引起的嚴重出血，如小腸腫瘤、小腸血管畸形等經其他方法無法有效止血時，可考慮切除病變的腸段，達到止血目的。

六、注意事項

• 恢復期需定期監測癥狀（如黑便、頭暈）及實驗室指標（血常規、凝血功能）；

• 出血停止后需嚴格遵循飲食過渡原則（禁食→冷流質→半流質→軟食）；

• 避免粗糙、過熱、辛辣及產氣食物，糾正暴飲暴食、過度節食等不良習慣；同時戒煙限酒，避免腹內壓增高（如用力排便）；

• 及時停用或調整非甾體抗炎藥（NSAIDs）、抗凝/抗血小板藥物（如華法林、氯吡格雷），權衡出血與血栓風險。

參考文獻：

[1]周長宏.消化道出血的鑒別診斷與治療[M].中國醫藥科技出版社,2011.

[2]中國醫師協會急診醫師分會等. 急性上消化道出血急診診治流程專家共識(2020版)[J]. 中華急診醫學雜志,2021,30(1):15-24.

[3]丁進. 肝硬化并發門靜脈高壓性出血診療手冊[M]. 遼寧科學技術出版社,2020.

[4]中華醫學會消化內鏡學分會結直腸學組中國醫師協會消化醫師分會結直腸學組國家消化系統疾病臨床醫學研究中心.下消化道出血診治指南(2020)[J].中華消化內鏡雜志 2020年37卷10期, 685-695頁, ISTIC PKU CSCD, 2021.

[5]李泗云等. 急性上消化道出血的臨床診治進展[J]. 臨床醫學進展,2024,14(8):1674-1680.

[6]姜泊.胃腸病學.北京：人民衛生出版社，2015

[7]邱嘉裕等. 2021年美國胃腸病學會上消化道潰瘍出血管理指南解讀[J]. 中國全科醫學,2021,24(36):6.

[8]中華醫學會兒科學分會等. 中國兒童急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(2024)[J]. 中華兒科雜志,2024,62(7):596-606.

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本文來源：醫學界消化肝病頻道

責任編輯：葉子

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