北京
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文章來源：櫻桃大房子(ID：ytdfz8)
作者：櫻桃團隊
這幾天新聞太多，很多人可能都沒注意到，社保新規要落地了。
以前，員工如果不想繳納社保，會跟企業簽個協議，約定不繳納，企業再給點現金補貼。
現在最高法院做出解釋了，以后這種協議和約定都沒有用了。只要公司不繳納社保，勞動者都有權要求公司支付經濟賠償！
這看起來是保障了勞動者的權益，其實最后還是打工人扛下了所有。
現在年輕人越來越多的人都不愿意繳納社保了。
一來就是經濟壓力大，大家收入不高，少交點社保還能跟公司要點補貼。
二來，就是信任危機，現在老齡化這么嚴重，出生率下降，大家都擔心退休的時候拿不到養老金。
所以，很多人都想能不繳就不繳。
但是，這個新規出了之后，就意味著就算有協議，如果員工反手舉報了的話，公司還是要賠錢。那么，為了合規，公司必須得按時按點給員工繳納社保。
對于小微企業來說，這無疑是雪上加霜。
那些大廠，大公司繳納社保都是常規動作。而那些小微企業，為了省成本，使用的都是廉價勞動力，就先別說公司，可能那些打工人自己都不愿意繳。
收入高的人群，她們愿意繳社保，反正每個月的工資都是花不完的，公司交一部分自己交一部分，生活有個保障。
而收入低的，就按照最低的繳納標準，公司交一部分個人交一部分，自己也得負擔個5~6百塊錢。
國家統計局今年4月份的數據顯示，7.62億的就業人口中有4.29億人的收入在5000元以下。那對這些人來說一個月少個幾百塊，還是很多的。
甚至可能會使一些公司會直接取消掉一些工作崗位，把工作外包給一些靈活就業的人員，這樣也可以不用繳納社保。
上面為啥要在這個節骨眼上，整這一出呢？
其實也是沒辦法了，社保基金真的不夠用了。
現在越來越多的人都不愿意繳納社保。
2025年第一季度，35歲以下人群中有超過23%的就業人員主動選擇不繳納或中斷社保，較2024年同期上升了8.6個百分點。
之前我們經常說養老基金不夠用，現在是一些地方的醫保基金也告急。很多地方可能都已經出現醫保基金赤字。
連上海和北京這樣的一線城市都出現醫保赤字了。北京2023年還結余了3.5億元，到2024年，已經赤字了5.2億元。上海在23年的時候就出現了赤字的情況，收支結余-13.9億元。
還有天津、蘇州、河北和江西的二三線城市，都出現了醫保赤字。
今年，還有謠言說廣東省都出現醫保赤字了，堂堂打工大省，人口大省，都出現赤字那可是很可怕了。
官方出來辟謠了，沒有赤字，還略有結余，當期結余403.48億元。但這結余跟往年也少了很多。往年結余都是千億級別的，現在也只有百億了。
因此，你看到，這幾年搞醫保改革，搞了醫保控費，什么DRG、藥占比。說是為了減少醫院過度治療，亂用藥，但其實是為了節流。
但是改革的第一刀下去，很多人的體驗卻不是很好。
先說，醫保控費就是，每年社保會給各家醫院分配社保額度。
一年就那么多額度，如果花超了，就在醫院的凈利潤里面扣。那醫院為了不貼錢，可能就要嚴格管控社保額度。花超了，不然就勸病人自費。
前兩天我去醫院就遇到了這種情況：醫生以某種理由說只能開自費藥，結果我一查這藥明明在社保目錄內，可醫生還是堅持開自費。我看小紅書上不少人反映過類似問題，看來這情況并不少見。
現在不少人發現，以前社保可以報銷的項目，現在都要自費。
原來看病治病，刷社保的，花多少錢統籌就報多少錢。
現在搞了DRG，嚴格規定每種疾病的固定費用，花超了就醫院自己負責。
那么，很多醫院為了控制費用，原本可能需要留院觀察10天的手術，醫院可能三五天就開始趕你出院了，這導致病人的復發率陡升。
為了創收，醫院本能的愿意承接對癥的、風險小、經濟價值高的患者。那些情況復雜的就只能去自費去一些私立醫院或者特需病房。
現在還搞藥占比考核，就是指藥品費用占總醫療費用的比例。有些醫生怕超額，就不給開藥了，讓患者自己去外面買藥。
一些感冒發燒還好，就是一些靶向藥，醫院一旦不開，那個人只能跑去藥店自己買，一個月得多1~2萬的藥費支出，壓力不小。
這兩年在社交平臺上就看到不少求藥的帖子。
我問了一下醫院的朋友，不是醫院沒有這個藥，而是醫院不開，開超了，虧損了算醫院自己頭上了，還會影響醫生的績效。
之前就有佳木斯醫院拒收商保病人，這個病人需要開一些藥品價格昂貴的靶向藥，因為，走商業保險的話，就需要醫院開具的發票來報銷理賠，所以藥物必須由醫院開出。
但這樣會拉高了醫院的“藥占比”，所以醫院就不愿意收這個患者。
現在醫保基金不夠用，大家看病的時候醫院嚴控額度，對個人來說，就意味著未來患者看病要花的錢越來越多，對醫院來說，就是越來越窮。已經有醫院出現利潤下滑的現象了。
現在的局面就很矛盾，一方面，上面因為基金不夠，拼命拉存，留存，以及提高額度。
另一方面，又讓大家不斷產生信任危機，交了養老不知道退休能拿多少，交了醫保看病也不一定能用上，要是繼續這樣下去，只會有更多人越來越不愿意繳納社保，結余越來越少，社保壓力擴大 。
哎，一個有點無解的難題啊……
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