28歲女子下腹疼出包塊，B 超提示卵巢囊腫，腹腔打開瞬間醫生懵了：趕緊換人，太臭了！

某婦產科急診室里，28歲的林女士蜷縮在病床上，臉色蒼白，每一次呼吸都伴隨著右下腹的抽搐式疼痛。

“從上周吃了不干凈的東西開始疼，一開始是肚臍周圍，后來挪到右邊，外院說是腸炎，吊了消炎藥也沒用，今天還摸出個硬疙瘩！”

丈夫在一旁急得直搓手，手里攥著厚厚的外院病歷。

接診的鄉鎮醫院簡單查體：體溫38.8℃，右下腹明顯膨隆，腹肌稍緊，按壓時林女士疼得直皺眉，確實能摸到一個拳頭大小的包塊，質地偏硬，按不動。

結合她已婚、末次月經6月12日（規律）、尿HCG陰性（排除懷孕相關問題）的情況。

醫生立刻安排了B超——結果顯示“右側附件區8.1cm×6.6cm囊實性包塊，囊實性回聲各占一半，邊界清”。

“看起來像卵巢囊腫蒂扭轉，可能已經有點缺血了，得趕緊手術！”醫生判斷道。

醫生覺得是婦科常見急癥，也沒有覺得太大問題，但也沒有敢太在意：

考慮到包塊位置特殊，還特意請了普外科醫生術前會診，可會診意見也傾向“先按婦科急診處理，術中若有異常再聯合操作”。

于是，手術燈亮起，鄉鎮醫院的手術室深夜異常忙碌。

然而，意外發生了。

當婦科醫生切開腹腔探查盆腔時，卻傻眼了：子宮大小正常，左輸卵管和卵巢完好，右輸卵管和卵巢也毫無異常，哪里有什么“卵巢囊腫”？！

沒辦法，此時女人的肚子已經打開了，醫生只能硬著頭皮順著疼痛的部位往深處找。

這時醫生在右下腹的腸管和大網膜之間，摸到了那個10cm左右的包塊——它被周圍組織緊緊包裹著！

醫生小心翼翼分離粘連時，包塊突然破裂：一股帶著糞石的黃綠色惡臭膿液涌了出來。

醫生們下意識地后退了一下。

“王醫生趕緊過來...!"正在臺上的婦科醫生瞬間意識到可能是闌尾化膿了，下意識的喊在一旁待命的外科醫生。

頂著一股臭味，普外科醫生當即判斷：“是闌尾周圍膿腫！幸虧我們還在”

還好，手術順利。

術后病理提示：化膿性闌尾炎！

林女士術后第二天能下床時，拉著醫生的手說：“我到現在都不敢相信，肚子疼居然是闌尾出了問題。”

這場虛驚背后，最容易被忽視的真相是：疾病從不會“按教科書出牌”，有時一個細節的遺漏，就可能讓診斷方向跑偏。

人生不如意十之八九，可在健康面前，很多“意外”其實是“可避免的疏忽”。

為什么會闌尾膿腫會“冒充”卵巢囊腫？

闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎發展到化膿穿孔后，大網膜、腸管為了局限感染，主動包裹病灶形成的膿腫，發病率占急性闌尾炎的5%-10%，其中約1/3會出現在盆腔位置。

林女士的膿腫剛好長在右側盆腔，與卵巢位置鄰近；加上膿腫外層被組織包裹，內部是膿液和壞死組織，B超下就呈現出“囊實性包塊”的特征，很容易被誤認為是卵巢來源的病變。

2. 病史疏漏+輔助檢查依賴，踩中誤診“陷阱”

復盤整個診療過程，兩個關鍵疏漏導致了誤診：

一是忽略了“轉移性腹痛”——林女士最初疼在臍周，后來轉移到右下腹，這是急性闌尾炎最典型的信號，卻被外院“腸炎”的診斷和一周抗炎治療掩蓋。

二是過度依賴B超結果，沒深究“感染指標異常”的矛盾點

林女士血常規顯示白細胞16.8×10?/L、中性粒細胞0.896（均顯著升高），而單純卵巢囊腫蒂扭轉很少伴隨這么嚴重的感染，可這一點被“附件包塊”的B超結果淡化了。

對于醫生而言，一張B超單、一個檢驗數值固然重要，但患者口中“一開始疼在哪”“怎么變的”這些細碎描述，往往才是接近真相的關鍵；對于患者而言，也別自己給癥狀“貼標簽”，把所有感受都完整告訴醫生，才能幫醫生少走彎路。

這個案例沒有造成嚴重后果，得益于術中及時發現異常并調整方案，但它給所有醫患敲響了警鐘：醫學不是“對號入座”的游戲，B超、CT等輔助檢查只是“工具”，不是“答案”。

對醫生來說，面對每一個“盆腔包塊”的女性患者，多問一句“最初肚子疼在哪”，多查一項“感染指標”，可能就會避開誤診的坑；對患者來說，別因為“自己是女性”就默認腹痛是“婦科問題”，完整傳遞病史細節，就是對自己健康最負責的態度。

畢竟，診療的核心從來不是“快速下結論”，而是“找到真病因”。

案例來源：《闌尾周圍膿腫誤診為右側卵巢囊腫蒂扭轉1例》，為閱讀需要，案例情節有加工，文章原創，侵權必究。