【大病不出市?】湘潭市中心醫院突破心臟手術“瓶頸”！首例Y型擴大術成功破解“瓣環細小”難題

56歲的蔡女士怎么也想不到，一年前連散步、買菜都胸悶氣短的自己，如今能輕松操持家務。

這一切的改變，源于一臺突破技術瓶頸的心臟手術——湘潭市中心醫院首例“主動脈根部Y型擴大+機械瓣置換術”，成功為她解開了“瓣環細小無法植瓣”的死結。

01

PART.ONE

“瓣環細小”成手術“攔路虎”

蔡女士因“活動氣促”就醫，檢查結果遠超預期的嚴重：心臟彩超顯示左心室直徑58mm、左室運動普遍減低，射血分數（EF值）僅36%（正常約50%-70%），還合并61mmHg的肺動脈高壓。

更棘手的是，她存在主動脈瓣嚴重狹窄伴關閉不全、瓣環鈣化，CT進一步明確“主動脈瓣環細小”——這一解剖難題，讓常規主動脈瓣置換手術幾乎無法開展。

主動脈瓣嚴重狹窄伴關閉不全、瓣環鈣化、主動脈瓣環細小

我們可以把心臟里的主動脈瓣想象成家里老舊的水管總閥門。

主動脈瓣嚴重狹窄伴關閉不全：這個閥門本身已經生銹、變形，不僅“開不大”（狹窄），導致水流（血液）無法順暢地輸送到全身；而且“關不嚴”（關閉不全），使得一部分本該流向全身的水（血液）又漏回了水管源頭（心臟）。

瓣環鈣化：固定這個閥門的“閥座”（瓣環）也因為長期使用，結滿了水垢（鈣質），變得又硬又脆，進一步影響了閥門的正常開關。

主動脈瓣環細?。?/strong>這個“閥座”本身的尺寸就比正常的小，相當于閥門安裝的基礎就“先天不足”，即使閥門本身沒問題，水流通過的能力也會受限，如今再加上狹窄、關閉不全和鈣化，整個“供水系統”（心臟供血功能）的效率就大打折扣了。

簡單說，這就是“又窄又銹的門框上，裝了一扇既打不開又關不嚴的門”，雙重影響下，心臟泵血的效率會大幅下降，長期下來會給心臟帶來額外負擔。

02

PART.TWO

多學科會診

鎖定個性化手術方案

面對復雜病情，湘潭市中心醫院迅速啟動多學科協作（MDT）模式，心胸外科、醫學影像科、麻醉科、心臟超聲科、重癥醫學科專家共同為蔡女士量身定制手術方案。

團隊一致認為，藥物無法逆轉心功能損傷，手術是唯一根治途徑，但“瓣環細小”是核心障礙——若瓣環直徑不足，無法植入匹配人工瓣膜，手術效果將大打折扣。

經過反復推演，團隊最終決定實施主動脈根部Y型擴大+機械瓣置換。

主動脈根部Y型擴大+機械瓣置換

可以把這臺手術比作“給狹窄的舊門框改造成適配新門的寬門框，再裝上新門”。

“主動脈根部Y型擴大”就像先把閥門周圍變窄的管道，用精準的“Y形擴寬”方式修整拓寬，打通安裝空間。

“機械瓣置換”則是在擴寬后的管道上，換上一個全新的、能精準開關的人工閥門，徹底解決原閥門狹窄、關不嚴的問題。

術中發現，蔡女士的主動脈瓣環細小到幾乎無法容納最小的18號環上瓣，“Y型擴大術”成為破局關鍵。

手術團隊嚴格按照方案，沿主動脈根部“無冠竇”與左右冠竇之間精準做Y形切口，巧妙避開冠狀動脈開口、傳導束等“生命禁區”，通過精細縫合修補擴大瓣環直徑，最終成功植入23號人工機械瓣。整個過程解剖定位精準，縫合零偏差，徹底解決了“瓣環小無法植瓣”的難題。

這臺手術的成功，是多學科“無縫協作”的成果：術前，影像科通過CT與彩超精準測量瓣環大小、鈣化程度，提供關鍵數據；術中，麻醉科維持穩定的循環呼吸功能；術后，重癥醫學科、心內科密切監測心功能，確保恢復順利。

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PART.THREE

主動脈根部Y型擴大術

這是針對瓣環細小患者的高難度術式，技術核心與優勢顯著：

技術原理：在主動脈根部特定區域做Y形切口，避開重要結構后用人工補片修補擴大空間，增加瓣環直徑，為植入匹配瓣膜創造條件。

手術難度 ：需精準避開傳導束、冠狀動脈開口等關鍵部位，縫合時既要保證瓣環形態規則，又要避免術后瓣周漏，對術者技術要求極高。

核心優點 ：無需過度破壞心臟原有結構，在安全范圍內解決“瓣環小”問題，為高風險患者爭取治療機會。

對湘潭本地心臟病患者而言，這臺手術的意義遠超“治愈一人”。以往需奔赴省會或一線城市才能開展的高難度心臟手術，如今在本地即可完成，不僅省去異地就醫的奔波之苦，還降低了交通、住宿等經濟負擔，真正將“大病不出市”的醫療政策落到實處。

近年來，湘潭市中心醫院心臟外科持續突破復雜瓣膜手術、冠心病搭橋、大血管手術等技術瓶頸，依托多學科協作提升診療能力，讓更多本地患者在家門口就能享受優質醫療服務，為區域百姓心血管健康筑起堅實屏障。

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文字 | 過 江

編輯 | 周思杏

審核 | 彭秋香

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