傷寒論解讀第43條（深入淺出講傷寒）

43. 太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。

白話解讀：

感冒（太陽病）被誤下治療后，導致輕微氣喘的證治。其核心病機是：體表的邪氣沒有解除（表未解），同時因為誤下的干擾，導致肺氣不能正常宣降，上逆而作喘。

核心病機與辨證要點：

1. 表證仍在：這是前提。誤下之后，病人仍然有發(fā)熱、惡風、頭痛、汗出（桂枝湯證）或類似表證的存在。
2. 肺氣上逆：誤下?lián)p傷了里氣，可能引部分表邪內擾肺系，致使肺氣壅塞，宣發(fā)肅降失常，因而出現(xiàn)氣喘、咳嗽。此處的“微喘”說明氣逆尚輕，病機不重。

治療方法：桂枝加厚樸杏子湯

• 主方基礎桂枝湯。用它來解肌發(fā)表，調和營衛(wèi)，解決“表未解”的根本問題。
• 關鍵加味厚樸、杏仁。這兩味藥是降逆平喘的經(jīng)典藥對，專門針對“微喘”這個癥狀，能夠寬胸利膈，降氣平喘。
• 本方特點：是表里雙解之劑，但以解表為主，降氣為輔

重要鑒別：與第18條“喘家”作對比

第18條 (喘家作桂枝湯…)

本條 (第43條)

病機

宿疾（老喘病） + 新感（中風）

新感誤治 → 新喘

核心

素有喘疾，因感冒誘發(fā)

本無喘疾，因誤下導致

治療重點

解表同時兼顧宿疾（標本同治）

治療新出現(xiàn)的變證

（主在解表，兼以治標）

預后

表解后仍需調理宿疾，防復發(fā)

表解氣順后，喘證即愈，不易復發(fā)

臨床運用與思考：

1. 本方側重降氣，而非化飲：此方用樸、杏降肺氣，適用于氣機壅塞的喘咳。如果患者本身有痰飲內停（見痰多、清稀、舌苔水滑），單用此方力有未逮，需合入茯苓、半夏、細辛等溫化痰飲之品。
2. 誤下后的傳變趨勢：此條與第15條（下后氣上沖）、第21條（下后胸滿）聯(lián)系起來看，清晰地展示了太陽病誤下后，邪氣內陷的三個層次和部位：

• 影響氣機（第15條）：正氣尚足，抗邪向外，表現(xiàn)為“其氣上沖”。
• 郁阻胸陽（第21、22條）：邪陷稍深，郁于胸中，表現(xiàn)為“脈促、胸滿”。
• 波及肺氣（本條）：邪氣影響肺臟宣降功能，表現(xiàn)為“微喘”。
  → 這是一個邪氣步步深入的過程，而治療也隨之調整，體現(xiàn)了辨證的精細。

總結：
本條再次強調了“表未解，不可下”的原則。對于誤下后表證仍在兼微喘者，桂枝加厚樸杏子湯提供了表里兼顧、重在解表的治法。臨床使用需鑒別是單純氣逆，還是兼有痰飲，以便靈活化裁。