就算是真有輕微不適就診的患者,也會(huì)被強(qiáng)制“過(guò)度收割”。市民王大爺因關(guān)節(jié)疼來(lái)拿膏藥,被營(yíng)銷人員哄著辦了住院,出院前突然被加了一堆名貴中藥和理療項(xiàng)目,費(fèi)用從幾百元飆到醫(yī)保報(bào)銷上限,追問(wèn)時(shí)對(duì)方只含糊說(shuō)“醫(yī)保全報(bào)不花錢,多做項(xiàng)目更安心”。
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藥品和耗材造假更離譜,醫(yī)院低價(jià)進(jìn)的普通頭孢、氯化鈉注射液,實(shí)際用量遠(yuǎn)少于醫(yī)保申報(bào)量,大量藥品盤盈堆積在庫(kù)房;把30元的硬性鼻咽鏡檢查,串換成120元的纖維鼻咽鏡申報(bào)報(bào)銷,單這一項(xiàng)就違規(guī)套取醫(yī)保資金超15萬(wàn)元,DR檢查只收費(fèi)不操作、曝光次數(shù)虛報(bào)的情況更是常態(tài),氧氣收費(fèi)數(shù)量甚至遠(yuǎn)超實(shí)際購(gòu)買量 。
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靠著這套操作,醫(yī)院短短四年就違規(guī)使用醫(yī)保資金超千萬(wàn)元,負(fù)責(zé)人李某買了豪宅名車,核心涉案人員都拿高額分紅,而這些錢本是重病患者的“救命錢”。紙終究包不住火,國(guó)家醫(yī)保局通過(guò)大數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè),發(fā)現(xiàn)該院住院率、人均報(bào)銷金額遠(yuǎn)超同類型機(jī)構(gòu),還存在多名患者同時(shí)入院出院、檢查報(bào)告雷同的異常線索,隨即聯(lián)合成都醫(yī)保、公安部門開(kāi)展專項(xiàng)核查 。工作人員調(diào)閱病歷、核對(duì)設(shè)備記錄和收費(fèi)數(shù)據(jù)時(shí),漏洞全被戳破:檢查報(bào)告內(nèi)容重復(fù)、藥品報(bào)銷量與進(jìn)貨量嚴(yán)重不符、空掛床患者就診時(shí)間與監(jiān)控記錄沖突,證據(jù)鏈一目了然。
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最終,該院醫(yī)保協(xié)議被中止,需退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金,支付高額違約金,李某及涉案的院長(zhǎng)、科室主任、營(yíng)銷負(fù)責(zé)人等20余人被警方刑拘,相關(guān)資料移交司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任,那些拿過(guò)返現(xiàn)的參保人,也被要求退回非法所得,面臨醫(yī)保誠(chéng)信扣分處罰 。這場(chǎng)騙保鬧劇落幕,卻留下沉重警示:醫(yī)保基金從不是任人覬覦的“肥肉”,每一分都連著千家萬(wàn)戶的健康福祉,成都的監(jiān)管鐵拳早已砸下,任何貪念驅(qū)使的騙保行為,終究逃不過(guò)法律嚴(yán)懲。守護(hù)醫(yī)保安全,既要靠監(jiān)管織密防控網(wǎng),更要每個(gè)人守住底線,別讓“救命錢”毀在一時(shí)貪心手里。
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