得了流感，主流抗病毒藥物怎么選？

2025年《中國流感抗病毒藥物聯合使用專家共識》（下稱《共識》）明確：早期抗病毒是關鍵。

目前我國批準上市、使用最廣泛的抗病毒藥物主要包括奧司他韋和瑪巴洛沙韋，兩種藥物到底應該怎么選？

省流版

●及時用藥：流感治療的關鍵是“早”，出現發熱、肌肉酸痛等癥狀，早就醫、早診斷、早用藥；癥狀出現后48小時內服藥，才能縮短病程、降低重癥風險；

●普通流感：兩者任選一種。

奧司他韋 適用廣，安全性數據充分，5天療程。

瑪巴洛沙韋 服藥方便，單劑服用，一次即可完成常規治療。

●特殊人群（孕婦、5歲以下兒童）：首選奧司他韋，避免盲目用藥。

●重癥/耐藥/免疫抑制（如化療、移植患者）：在醫生指導下，可聯合奧司他韋+瑪巴洛沙韋。

溫馨提醒：兩種藥物皆不能作為預防流感藥服用；奧司他韋會引起消化道反應，盡量隨餐服用，瑪巴洛沙韋最好不要與牛奶、奶制品或者含鈣量高的飲料同服。

核心區別速覽，兩種藥到底有啥不一樣？

圖源丁香醫生

怎么選流感用藥？《共識》推薦看人選、看病情

核心原則：優先單藥治療，個體化選擇，不盲目追求“貴藥”“新藥”。

●普通流感（非高危人群）：任選其一即可

怕麻煩、追求便捷選瑪巴洛沙韋（單劑）；擔心安全性數據、服藥依從性好可選奧司他韋（5天療程）。

●孕婦

首選奧司他韋！瑪巴洛沙韋安全性數據不足，法匹拉韋有生殖毒性，均不推薦。

●兒童

5歲以下選奧司他韋（唯一適用）；5歲以上可根據病情選瑪巴洛沙韋，重癥需遵醫囑。

●老年/有基礎病

優先奧司他韋，需調整腎功能劑量；若對奧司他韋耐藥，可換用或聯用瑪巴洛沙韋。

●免疫抑制人群（如化療、移植患者）

病毒清除慢、耐藥風險高，可考慮奧司他韋與瑪巴洛沙韋序貫或聯合使用。

能聯合服用流感藥物嗎？《共識》這樣推薦

聯合治療不是常規操作，僅針對特定高危人群，需醫生評估后進行！以下是推薦聯合的場景：

●重癥/危重癥流感：強烈推薦奧司他韋+瑪巴洛沙韋（推薦強度A），可快速抑制病毒、降低死亡率；

●單藥治療無效/耐藥：奧司他韋耐藥者，可聯用法匹拉韋；瑪巴洛沙韋耐藥者，可聯用奧司他韋（能抑制耐藥變異）；

●免疫抑制人群：病毒載量高、病情遷延，可序貫（奧司他韋換瑪巴洛沙韋或反之）或聯合使用。

必看注意事項 安全用藥別忽視

●耐藥監測：重癥或治療反應差者，建議做耐藥基因檢測，避免用無效藥物。

●不良反應：奧司他韋可能引發惡心、嘔吐（飯后吃可緩解）；瑪巴洛沙韋偶見腹瀉、頭痛，多為輕中度，嚴重不適需停藥就醫。

●特殊禁忌：法匹拉韋禁用于孕婦、哺乳期女性；瑪巴洛沙韋不建議用于腎功能嚴重不全者。

●藥物相互作用：聯合用藥時需排查相互作用（如奧司他韋與多數藥物無沖突，但瑪巴洛沙韋需避免與乳制品同服）。

●療效監測：治療后48小時、5天需評估癥狀，重癥患者需縮短監測間隔，及時調整方案。

兒童用藥計算器 準確用量更安全

對5—12歲非重癥且沒有特別風險因素的兒童，并不一定要用抗病毒藥物，在面臨奧司他韋和瑪巴洛沙韋這些正規藥物的選擇時，吃不吃比吃哪種是更有意義的問題。

除了嚴格把握指征，準確用量也很重要。

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愿大家平安度過流感季

本文綜合中山大學孫逸仙紀念醫院 怡禾醫生 丁香園等