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河北省醫療保障局

河北省人力資源和社會保障廳

關于執行《國家基本醫療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄》以及《商業健康保險創新藥品目錄》（2025年）有關問題的通知

冀醫保發〔2025〕9號

各市（含定州、辛集市）醫療保障局、人力資源社會保障局，雄安新區公共服務局，省直三行業醫療保障管理部門，省本級醫療保障經辦機構：

按照《國家醫保局、人力資源社會保障部關于印發〈國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄〉以及〈商業健康保險創新藥品目錄〉（2025年）的通知》（醫保發〔2025〕33號，見附件）要求，為做好《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2025年）》（以下簡稱新版藥品目錄）以及《商業健康保險創新藥品目錄（2025年）》（以下簡稱商保創新藥目錄）在我省落地工作，穩步提高參保人員用藥保障水平，現就有關事項通知如下。

一、自2026年1月1日起，全省基本醫療保險、工傷保險和生育保險全面執行新版藥品目錄。各統籌區要嚴格執行新版藥品目錄，不得自行調整目錄內藥品品種、備注、甲乙分類等內容。對于本次目錄調整中未成功續約被調出目錄的協議期內談判藥品，為保障用藥連續性，給予其6個月的過渡期，2026年6月底前醫保基金可按原支付標準繼續支付。

二、新版藥品目錄內中藥飲片按照甲類管理；常規乙類藥品（不含談判藥品）個人先行自付比例一般不超過10%；談判藥品中，治療腫瘤的西藥，個人先行自付比例為20%，其余藥品由各統籌區確定，最高不得超過20%；競價藥品個人先行自付比例參照談判藥品執行。原常規乙類藥品調入談判藥品，個人先行自付比例按照常規乙類藥品政策執行。

三、談判藥品和競價藥品執行全國統一的醫保支付標準。談判藥品、競價藥品轉為常規目錄管理的（已納入集采的除外），繼續沿用協議期內確定的支付標準。新增的國家集采中選藥品以我省中選價格作為支付標準。新版藥品目錄中醫保支付標準有“*”標識的，各地醫保和人力資源社會保障部門不得在公開文件、新聞宣傳等公開途徑中公布其支付標準。

四、嚴格落實《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》要求，只有診斷、治療與病情相符，符合藥品法定說明書適應癥及醫保限定支付范圍的方可支付。醫保支付范圍不是對藥品法定說明書的修改，臨床醫師根據患者病情合理用藥，不受限定支付范圍影響。醫保支付范圍簡化表述的，以藥品法定說明書為準。

五、各統籌區要將談判藥品和競價藥品在2025年12月底前全部納入“雙通道”管理，不得以談判藥品轉為常規目錄管理為由將其調出“雙通道”和單獨支付范圍。省藥品集中采購機構要在2025年12月31日前完成目錄新增藥品掛網工作。

六、醫保部門和衛健部門對定點醫療機構配備藥品均無藥品數量限制規定。各級醫保部門要會同有關部門，指導定點醫療機構合理配備、使用目錄內藥品。要將醫療機構合理配備使用醫保目錄內藥品的有關要求納入協議內容，積極推動新版藥品目錄落地執行。定點醫療機構要在2個月內召開藥事委員會，將臨床有使用需求，尤其是住院有需求以及零售藥店不得經營的談判藥品配備齊全。對于暫時無法納入本醫療機構供應目錄，但臨床有需求的談判藥品，應納入臨時采購范圍，及時采購，保障患者治療用藥權利。定點醫療機構配備和使用談判藥品，不納入醫療機構藥占比、次均費用等影響其落地的考核指標范圍。除抗菌藥物外，合理使用談判藥品品種數量不受考核、評價等限制。

七、商保創新藥目錄內藥品的掛網、配備工作原則上參照醫保談判藥品執行。商保創新藥目錄內藥品醫保基金不予支付，不計入醫保定點醫療機構基本醫保自費率指標和集采中選可替代品種監測的范圍。相關商業健康保險保障范圍內商保創新藥目錄中的創新藥應用病例可不納入醫保按病種付費范圍，經審核評議程序后支付。各統籌區醫保部門可探索支持醫保定點零售藥店配備商保創新藥目錄內藥品，并做好醫療機構和零售藥店終端價格監測。

八、各地醫保部門要會同有關部門推動多層次醫療保障體系建設，積極支持普惠型商業健康保險發展，商保創新藥目錄推薦商業健康保險、醫療互助等多層次醫療保障體系參考使用。支持商保機構根據商保創新藥目錄設計新產品、更新賠付范圍、調整賠付方式，更好滿足患者用藥需求，切實減輕患者醫療費用負擔。鼓勵有條件的地區探索開展醫保、工傷保險與商保“一站式”結算。

各統籌區要將本統籌區定點醫療機構召開藥事委員會、配備談判藥品情況，在2026年3月底前報送省醫保局，具體事項另行通知。遇有目錄品種界定、說明書或支付范圍理解等方面的問題，請及時反饋省醫保局、省人力資源社會保障廳。

河北省醫療保障局 河北省人力資源和社會保障廳

2025年12月18日

來源：河北省醫療保障局