對外經濟貿易大學保險學院教授、博導、院長助理王國軍：用商業向善和更有效的反保險欺詐 守護保險業的理賠溫暖

　　中國網財經1月16日訊 今日下午2點，由中國網財經、中國社會科學院保險與經濟發展研究中心聯合主辦的“十五五”啟新程|激發保險新動能 服務經濟新作為暨2025年度十大溫暖理賠案例發布會成功舉辦。

　　對外經濟貿易大學保險學院教授、博導、院長助理王國軍在主題研討發言時表示，保險，常被誤解為“冰冷的合同”，但今天，一個個真實的案例證明：它是承諾的鎧甲，是危難時的援手，更是寫滿“人情味”的生命契約。連續多年的溫暖理賠展示，也讓我們深思如何使保險業的溫暖理賠更具可持續性。

　　一、溫暖理賠是保險業的善意釋放也應是保險業的本色

　　保險的本質是“風險共擔”，但真正讓這份契約閃光的，是理賠時的“速度”與“溫度”。當客戶遭遇意外、疾病或家庭變故，他們最需要的不僅是一筆理賠款，更是“被理解”的安心、“被重視”的尊重，以及“被支持”的力量。今天獲獎的案例，有的是深夜三點的緊急賠付，讓突發重病的客戶及時住進ICU；有的是病房中1小時完成30萬元賠付，有待是39次奔赴、83萬元理賠款抗癌理賠，詮釋了保險的真諦，成為其家庭抵御風險的有力支柱。有的是客戶因車禍昏迷異地入院，保險公司打開“重疾先行賠”綠色通道，異地送上25萬元重疾保險金；內蒙草原上強降雪災害中保險公司查勘人員24小時 51小時的連續奮戰，為農戶間接挽回超過300萬元的經濟損失，更在48小時內將26萬元理賠款全額支付到賬中農戶與政府的高度認可……這些故事告訴我們：保險的溫度，藏在每一次“急客戶所急”的細節里，藏在每一句“我們幫您”的承諾里。溫暖理賠是保險業的善意釋放也應是保險業的本色。

　　二、溫暖理賠的另一個條件是有效的反保險欺詐機制

　　2024年，某省在監管部門的領導下，累計排查串并車險、意健險等可疑賠案數據 41419條，止損金額 5.86 億元，監管部門與公安司法機關就線索串并、移送開展聯合會商20 余次，公安機關破獲案件 29 起，打掉欺詐團伙 7 個，抓獲犯罪嫌疑人 80 余人，挽金額 600 余萬元。從疑似欺詐陽性線索的分布來看，以健康險業務故意不如實告知投保前健康情況最為嚴重。隨著人身險市場進入新的發展階段，保險欺詐犯罪更加專業化、智能化、團伙化，欺詐案件呈現出涉案金額更大、隱蔽性更強、危害性更深等新特點。保險公司是反保險欺詐工作做得越好，理賠這邊才越能體現溫暖。

　　三、讓商業向善和溫暖理賠成為行業的底色

　　保險行業的口碑，從來不是靠廣告堆砌，而是靠無數次溫暖理賠，用一次次溫暖服務積累起來的。今天的頒獎典禮，不僅是對優秀案例的表彰，更是對全行業的一次倡議：讓“主動服務”成為習慣，讓“換位思考”成為本能，讓每一份保單都帶著“守護的溫度”走進千家萬戶。讓溫暖成為行業的底色。